Что такое системный контактный дерматит?

Системный контактный дерматит (СКД) или системно реактивированный аллергический контактный дерматит (АКД) — это дерматит/экзема, развивающийся в тех случаях, когда человек, уже сенсибилизированный к определенному веществу через контакт с кожей, повторно подвергается воздействию этого аллергена системным путем. Поступление может происходить пероральным, ингаляционным, инъекционным или трансмукозальным (через слизистые оболочки) путем.

Впервые системный контактный дерматит был описан в 1895 году, когда у пациентов с контактной гиперчувствительностью к ртути развился дерматит после системного воздействия ртутьсодержащих препаратов. За прошедшие годы было идентифицировано множество других аллергенов, а пути их проникновения значительно расширились.

Что вызывает системный контактный дерматит?

Системный контактный дерматит вызывается четырьмя основными группами аллергенов:

В следующей таблице приведены примеры аллергенов, вызывающих контактный дерматит при местном нанесении/воздействии, а затем провоцирующих системный контактный дерматит при системном поступлении.

Аллерген, вызывающий АКД при местном контакте

Аллерген, вызывающий СКД при системном поступлении

Крем для наружного применения, содержащий сорбиновую кислоту

Продукты питания, содержащие сорбиновую кислоту (клубника, сладости, маргарин и сыр)

Ювелирные изделия, молнии или пряжки, содержащие никель

Продукты, богатые никелем (какао, бобовые, консервы). Никелевые сплавы во внутриматочных/внутритрубных контрацептивных устройствах

Перуанский бальзам в косметических средствах и парфюмерии

Пряности (корица, ваниль, гвоздика), используемые для ароматизации пищевых продуктов, напитков и лекарств

Формальдегид в текстиле, косметике и лакокрасочных материалах

Искусственный подсластитель аспартам, используемый во многих напитках и диетических продуктах, который метаболизируется в организме до формальдегида

Парабены в косметике, фармацевтических средствах и предметах личной гигиены

Продукты питания с парабенами (маринованные рыбные изделия, джемы, желе, соленья и консервы)

Пропиленгликоль в составе топических кремов с кортикостероидами

Пропиленгликоль в таблетированных формах пероральных антигистаминных препаратов

Прямой контакт с растениями или пыльцой растений семейства сложноцветных (Compositae)

Овощи и травы (например, латук, эндивий, ромашка и эхинацея)

Этилендиамин в составе наружных комбинированных мазей с антибиотиками/глюкокортикостероидами

Внутривенное или пероральное введение аминофиллина (эуфиллина)

Неомицин в безрецептурных антисептических и комбинированных мазях

Внутривенное или субконъюнктивальное введение неомицина

Каковы симптомы системного контактного дерматита?

Клиническая картина системного контактного дерматита может быть вариабельной. Наиболее частый симптом — обострение (вспышка) высыпаний в месте первичного очага дерматита или на участке ранее проведенного положительного аппликационного кожного теста (патч-теста). В ряде случаев воспаление может генерализоваться. Кожные высыпания могут появиться уже через несколько часов после системного проникновения аллергена.

Наиболее подробно описанным проявлением системного контактного дерматита является помфоликс (дисгидротическая экзема). Это распространенная форма экземы с преимущественным поражением кистей (хейропомфоликс), а иногда и стоп (педопомфоликс), характеризующаяся глубокими зудящими везикулами. Развитие помфоликса регистрировалось после перорального приема никеля, кобальта и хрома. Спровоцировать обострение может также употребление перуанского бальзама, чеснока, пищевых консервантов и красителей.

Другим классическим вариантом СКД выступает так называемый «синдром павиана», при котором возникает выраженная симметричная эритема ягодиц, промежности и верхних внутренних отделов бедер. Позже было установлено, что у многих пациентов с синдромом павиана имеет место не системный контактный дерматит, а реакция на системные лекарственные препараты без предварительной кожной сенсибилизации. В настоящее время это состояние классифицируется как симметричная индуцированная лекарствами интертригинозная и флексуральная экзантема (SDRIFE). Лишь у незначительной части пациентов с фенотипом синдрома павиана диагностируется истинный системный контактный дерматит, подтвержденный положительным результатом патч-теста с причинным аллергеном.

Помимо кожных элементов, при системном контактном дерматите могут развиваться общесоматические проявления: головная боль, субфебрилитет или лихорадка, общее недомогание, тошнота, рвота и диарея.

Кто входит в группу риска?

Системный контактный дерматит возникает только у людей с предшествующей сенсибилизацией к аллергену при непосредственном контакте с кожей. Большинство таких пациентов уже имеют подтвержденный диагноз аллергического контактного дерматита по результатам аппликационного кожного тестирования (патч-тестов). Пациенты, не соблюдающие элиминационные рекомендации, подвергаются риску хронического рецидивирующего дерматита или его системной реактивации.

Диагностика системного контактного дерматита основывается на детальном сборе анамнеза (включая особенности питания и принимаемые препараты), физикальном обследовании и постановке специализированных патч-тестов. Аппликационное тестирование необходимо для верификации диагноза и дифференциации СКД с атопическим дерматитом, системной токсикодермией (лекарственной токсидермией) и банальным продолжением наружного контакта с триггером. В редких случаях в условиях стационара могут проводиться провокационные пероральные пробы с предполагаемым аллергеном; подобное исследование допустимо исключительно под постоянным медицинским контролем из-за риска тяжелых системных реакций.

Информацию о специфических рекомендациях по тестированию см. в статьях об отдельных контактных аллергенах.

Каково лечение системного контактного дерматита?

Симптомы системного контактного дерматита обычно регрессируют после полного прекращения контакта с аллергеном. Назначенные препараты и биодобавки следует заменить безопасными аналогами, не содержащими сенсибилизирующих агентов. Немаловажную роль играет соблюдение элиминационной диеты для минимизации поступления аллергена с пищей.

Для купирования зуда, отека и эритемы могут применяться наружные средства с мягкими топическими кортикостероидами (например, гидрокортизон 0,5–2,5%). При среднетяжелых и тяжелых обострениях требуется назначение рецептурных топических стероидов высокой потенции, а при формировании везикул, эрозий и присоединении вторичной бактериальной инфекции — системных или наружных антибиотиков.

Как предотвратить развитие системного контактного дерматита?

Пациентам с подтвержденным СКД необходимо полностью исключить употребление и использование любых продуктов, содержащих виновный аллерген. Это требует внимательного отношения, так как выявить скрытые компоненты в продуктах питания, напитках и косметике бывает непросто.

Лечащий врач-дерматовенеролог или аллерголог может дать индивидуальные рекомендации и сформировать элиминационный список с учетом конкретного профиля сенсибилизации.

Литература

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии