Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды (также называемые стероидами или кортизоном) — это группа противовоспалительных средств, используемых в терапии множества заболеваний и патологических состояний. Существует большое количество различных кортикостероидов, отличающихся по силе действия (потентности) и фармакологическим эффектам. Топические кортикостероиды применяются при лечении разнообразных воспалительных дерматозов. Они выпускаются в различных лекарственных формах: кремы, мази, лосьоны, глазные и ушные капли.

Топические стероиды также часто входят в состав комбинированных препаратов совместно с антибактериальными и противогрибковыми компонентами. Эти рецептурные и безрецептурные средства используются для терапии воспалительных процессов кожи, глаз и наружного уха, в том числе осложненных вторичной инфекцией.

Глюкокортикостероиды не имеют отношения к анаболическим стероидам, которые применяются некоторыми спортсменами в качестве допинга для улучшения физических показателей.

В 2005 году Американское общество контактного дерматита (ACDS) объявило кортикостероиды «Контактным аллергеном года».

Как проявляется аллергия на кортикостероиды?

Сенсибилизация к топическим кортикостероидам приводит к развитию классических реакций аллергического контактного дерматита. Как правило, это проявляется отсутствием клинического улучшения или парадоксальным ухудшением течения существующего дерматита на фоне проводимой гормональной терапии. Крайне редко аллергия на кортикостероиды может манифестировать экзематозными высыпаниями на участках тела, полностью удаленных от зоны первичного дерматоза.

В редчайших случаях выраженная аллергия на наружные глюкокортикостероиды может сочетаться с гиперчувствительностью к пероральным или инъекционным формам кортикостероидов.

Контактную аллергию на топические стероиды следует четко дифференцировать от эритематозных высыпаний, возникающих у пациентов вследствие длительного непрерывного бесконтрольного применения местных гормональных препаратов, у которых развивается синдром отмены топических кортикостероидов («стероидная кожа»).

Как определить наличие аллергии на топический кортикостероид?

Аллергическая сенсибилизация к местным кортикостероидам чаще всего выявляется лишь тогда, когда экзематозный процесс не отвечает на проводимую топическую стероидную терапию или обостряется на ее фоне. В случаях торпидного или рецидивирующего дерматита, несмотря на применение кортикостероидных средств, всегда следует подозревать лекарственную гиперчувствительность. Однако ухудшение может быть также обусловлено раздражением или аллергической реакцией на вспомогательные компоненты основы препарата, например консерванты. Известными мощными сенсибилизаторами являются ланолин, этилендиамин, кватерниум-15 и антибактериальный компонент неомицин.

Диагностика аллергии на кортикостероиды проводится путем специализированного аллергологического тестирования — выполнения аппликационных накожных проб (патч-тестов), а в некоторых случаях — внутрикожных проб. В клинической практике используется широкий спектр топических кортикостероидов, и аллергия может развиться к одному или сразу к нескольким из них. Положительные реакции в патч-тестах с будесонидом и тиксокортола пивалатом служат надежными маркерами кортикостероидной сенсибилизации. Эти два вещества часто включены в стандартную панель аллергенов. При обнаружении положительной реакции на указанные маркеры показано расширенное тестирование с другими молекулами кортикостероидов.

Аппликационное тестирование может проводиться с использованием специализированной кортикостероидной панели. Для достоверной верификации диагноза в идеале должны быть получены положительные реакции как на коммерческую лекарственную форму, так и на изолированное действующее вещество. Состав панелей может незначительно варьировать, но обычно включает в себя как минимум следующие соединения:

  • Будесонид
  • Бетаметазона-17-валерат
  • Триамцинолона ацетонид
  • Тиксокортола-21-пивалат
  • Алклометазона-17, 21-дипропионат
  • Клобетазола-17-пропионат
  • Дексаметазона-21-фосфата динатриевая соль
  • Гидрокортизона-17-бутират

Положительный патч-тест на топические кортикостероиды

Положительный патч-тест на будесонид

Классы кортикостероидов

Кортикостероиды классифицируются в соответствии с их химической структурой. Для скрининга реакций внутри определенного класса используется конкретное маркерное соединение. Если патч-тест выявляет аллергию к определенному топическому стероиду, существует высокая вероятность наличия сенсибилизации и к другим представителям этой же химической группы.

Класс A

Тестируемое вещество: тиксокортола пивалат

  • Гидрокортизон (ацетат)
  • Метилпреднизолон
  • Преднизолон
  • Тиксокортола пивалат
  • Клопреднол (пероральный)
  • Флудрокортизона ацетат (пероральный)
  • Метилпреднизолон (пероральный)
  • Преднизолон (пероральный)

Класс B

Тестируемые вещества: будесонид и триамцинолон

  • Амцинонид
  • Дезонид
  • Флуоцинолона ацетонид
  • Халцинонид
  • Триамцинолон (ацетонид, диацетат)
  • Будесонид (пероральный)
  • Триамцинолон (пероральный)

Класс C

  • Клокортолона пивалат
  • Дезоксиметазон
  • Бетаметазон (пероральный)
  • Дексаметазон (пероральный)

Класс D1

Тестируемое вещество: клобетазола-17-пропионат

  • Алклометазона дипропионат
  • Бетаметазона дипропионат
  • Бетаметазона валерат
  • Клобетазола пропионат
  • Клобетазона бутират
  • Дифлоразона диацетат
  • Флутиказона пропионат
  • Мометазона фуроат
  • Бетаметазон (для системного применения: пероральный/внутримышечный)

Класс D2

Тестируемое вещество: гидрокортизона-17-бутират

  • Гидрокортизона бутепрат
  • Гидрокортизона бутират
  • Гидрокортизона валерат
  • Предникарбат

Перекрестные аллергические реакции

В некоторых случаях у пациентов могут развиваться перекрестные реакции на кортикостероиды из разных классов:

  • Класс A дает перекрестные реакции с классом D2.
  • Будесонид дает перекрестные реакции с классом D2.

Лечение аллергии на кортикостероиды

При подтверждении контактной аллергии на кортикостероиды первоочередной мерой является немедленная отмена причинно-значимого средства. Дальнейшее ведение соответствует протоколам терапии острого дерматита/экземы; оно может включать назначение топических кортикостероидов других классов (к которым отсутствует сенсибилизация), регулярное применение эмолентов, а также лечение вторичной бактериальной инфекции (вызванной, например, Staphylococcus aureus) при ее присоединении.

Как предотвратить развитие аллергии на кортикостероиды?

Лечащий врач или дерматовенеролог должен предоставить пациенту письменный список международных непатентованных наименований (МНН) кортикостероидов или их групп, на которые выявлена гиперчувствительность. Пациенту необходимо строго избегать применения любых лекарственных форм, содержащих данные вещества.

Многие дерматологические наружные противовоспалительные препараты, комбинированные мази с антибиотиками, а также офтальмологические и оториноларингологические капли содержат глюкокортикостероиды (например, гидрокортизон). При покупке безрецептурных средств в аптеке всегда предупреждайте фармацевта о наличии контактной аллергии на конкретные кортикостероиды и сверяйтесь со списком. Следует помнить, что некоторые фальсифицированные или незарегистрированные косметические средства могут содержать скрытые незаявленные кортикостероиды.

Всегда сообщайте врачам любых специальностей о наличии у вас контактной сенсибилизации к стероидам, чтобы при необходимости специалист подобрал безопасную терапевтическую альтернативу (например, топические ингибиторы кальциневрина).

При высокой степени гиперчувствительности к стероидам дерматолог может дать дополнительные индивидуальные клинические рекомендации.

Литература

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии