Что представляют собой наружные лекарственные средства?

Наружные лекарственные препараты включают любые бальзамы, кремы, гели, масла, лосьоны, трансдермальные пластыри, мази или любые другие средства, содержащие лекарственные субстанции, наносимые непосредственно на кожу.

Наружное лекарственное средство состоит из активного фармацевтического ингредиента и основы (формообразующего вещества/носителя), которая может содержать консерванты и отдушки (ароматизаторы). Многие топические лекарственные формы продаются без рецепта; среди них — антибактериальные и противогрибковые средства, противовоспалительные и обезболивающие мази, а также очищающие и увлажняющие дерматологические средства.

Как проявляется аллергия на наружное лекарственное средство?

Аллергическая реакция на препарат для местного применения может протекать в различных клинических формах.

Контактная крапивница

  • Контактная крапивница сопровождается локальным чувством жжения, покалывания и зуда, которые возникают в интервале от нескольких минут до 1 часа после нанесения препарата на кожу.
  • Объективно определяются отек и эритема по типу «волдырь и вспышка» (weal and flare).
  • Высыпания, как правило, регрессируют самостоятельно в течение 24 часов после появления.

Анафилаксия

  • Анафилаксия проявляется дыхательной недостаточностью (бронхоспазмом, стридором), тошнотой, рвотой, генерализованной острой крапивницей и ангиоотеком.
  • Развивается редко, но несет непосредственную угрозу для жизни.

Простой раздражительный контактный дерматит

  • На долю простого раздражительного контактного дерматита приходится до 80% всех случаев контактного дерматита.
  • Может возникнуть у любого человека, однако пациенты с атопическим дерматитом в анамнезе более подвержены раздражительным реакциям.
  • Обычно манифестирует в виде зудящих эритематозно-сквамозных очагов, но при выраженном воспалении могут формироваться везикулы и эрозии с мокнутием.
  • При воздействии сильных ирритантов реакция развивается в течение нескольких минут или часов.
  • При контакте со слабыми ирритантами для появления клинических признаков могут потребоваться дни или недели регулярного нанесения.

Аллергический контактный дерматит

  • При аллергическом контактном дерматите реакция развивается только при наличии предшествующей иммунологической сенсибилизации к конкретному аллергену (наличие специфической гиперчувствительности замедленного типа к компоненту препарата).
  • Сыпь обычно появляется спустя 12 и более часов после контакта с аллергеном, достигая пика выраженности примерно через 48 часов.
  • Симптоматика включает эритему, выраженный отек, интенсивный зуд и везикулезно-папулезные высыпания.

Фотосенсибилизация

  • Фотосенсибилизация возникает вследствие взаимодействия ультрафиолетового излучения с компонентом препарата, нанесенным на кожу (фототоксический или фотоаллергический дерматит).

У одного и того же пациента могут одновременно развиваться несколько вариантов реакций. В частности, атопики (пациенты с атопической экземой, бронхиальной астмой и/или аллергическим ринитом) более уязвимы к простому раздражительному дерматиту, что вторично увеличивает риск сенсибилизации и аллергического контактного дерматита вследствие снижения барьерной функции эпидермиса.

Аллергия на наружные лекарственные препараты

Аллергия на наружные лекарственные препараты

Аллергия на наружные лекарственные препараты

Какие аллергены встречаются в наружных препаратах?

Аллергеном может выступать как сам активный лекарственный компонент, так и вспомогательные вещества, образующие основу препарата (эмульгаторы, стабилизаторы, растворители).

К активным фармацевтическим субстанциям, наиболее часто вызывающим контактные аллергические реакции, относятся:

  • Неомицин — аминогликозидный антибиотик, широко применяемый в дерматологических мазях, кремах, лосьонах, глазных и ушных каплях. Эти препараты (как рецептурные, так и безрецептурные) используются при бактериальных поражениях кожи, глаз и наружного уха. Другие топические антибиотики, например бацитрацин, также обладают высоким сенсибилизирующим потенциалом.
  • Глюкокортикостероиды (топические стероиды) — противовоспалительные средства, используемые в терапии широкого спектра дерматозов. Существует множество классов топических кортикостероидов с различной силой действия и химической структурой. Они также часто входят в состав комбинированных препаратов совместно с антибактериальными и противогрибковыми агентами.
  • Бензокаин — широко применяемый местный анестетик. Врачи и стоматологи используют препараты бензокаина для терминальной анестезии слизистых оболочек перед инъекциями. Кроме того, бензокаин и сходные анестетики часто входят в состав ректальных суппозиториев и мазей для лечения геморроя.
  • Салицилаты — химические соединения, встречающиеся в природе и близкие по структуре к ацетилсалициловой кислоте; они входят в состав согревающих и обезболивающих мазей от мышечно-суставных болей.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применяются в форме гелей и кремов для облегчения болевого синдрома в мышцах и суставах (кетопрофен, диклофенак и др.).

Среди вспомогательных веществ основы наиболее распространенными контактными аллергенами являются отдушки и консерванты (парабены, изотиазолиноны, доноры формальдегида).

Как диагностировать аллергию на местный препарат?

Диагноз контактной аллергии устанавливается на основании аллергологического тестирования — аппликационных накожных проб (патч-тестов). Диагностика может включать тестирование как нативного лекарственного вещества, так и компонентов основы. Рекомендации по концентрациям и составам серий см. в разделах, посвященных конкретным контактным аллергенам.

Заболеваемость аллергией на наружные медикаменты выше у пожилых людей. Девятилетнее исследование пациентов, прошедших аппликационное тестирование в клинике Шеффилда, подтвердило, что контактная аллергия на топические лекарственные средства существенно чаще верифицируется у лиц старше 70 лет по сравнению с более молодыми возрастными группами.

Некоторые хронические кожные заболевания резко повышают риск сенсибилизации:

Каково лечение аллергии на наружные препараты?

Контактный дерматит обычно быстро регрессирует после прекращения контакта с причинным аллергеном. В случаях, когда аллергеном не является сам кортикостероид, для купирования зуда, отека и эритемы могут применяться мягкие безрецептурные топические глюкокортикоиды (например, гидрокортизон 0,5–1%). В тяжелых ситуациях требуются рецептурные топические стероиды умеренной или высокой активности, а при образовании эрозий с мокнутием и присоединении вторичной бактериальной инфекции (импетигинизации) — системные или комбинированные антибактериальные препараты.

Особую осторожность необходимо проявлять при назначении наружной терапии пожилым пациентам с экзематозными процессами: следует избегать средств, содержащих парфюмерные отдушки, ланолин (спирты шерстного воска) и местные анестетики, поскольку именно эти субстанции являются главными триггерами контактной сенсибилизации у данной группы пациентов.

Библиография

  • Choi C, Vafaei-Nodeh S, Phillips J, de Gannes G. Approach to allergic contact dermatitis caused by topical medicaments. Can Fam Physician. 2021;67(6):414–19. doi:10.46747/cfp.6706414. Journal
  • Green CM, Holden CR, Gawkrodger DJ. Contact allergy to topical medicaments becomes more common with advancing age: an age-stratified study. Contact Dermatitis. 2007;56(4):229–31. doi:10.1111/j.1600-0536.2006.01084.x. PubMed
  • Spring S, Pratt M, Chaplin A. Contact dermatitis to topical medicaments: a retrospective chart review from the Ottawa Hospital Patch Test Clinic. Dermatitis. 2012;23(5):210–13. doi:10.1097/DER.0b013e31826e443c. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии