Что такое крапивница?

Крапивница характеризуется появлением уртикарий (волдырей), ангиоотека (глубокого отека тканей, наблюдается у 10% пациентов) или их сочетанием (в 40% случаев). Различают несколько клинических вариантов крапивницы. Термин «крапивница» происходит от латинского названия крапивы двудомной — Urtica dioica.

Волдырь (уртикария) — это поверхностный отек дермы цвета окружающей кожи или фарфорово-белый, обычно окаймленный зоной эритемы (покраснения), существующий от нескольких минут до 24 часов. Как правило, элемент сопровождается интенсивным зудом или чувством жжения.

Ангиоотек (отек Квинке) представляет собой более глубокий отек дермы, подкожно-жировой клетчатки или слизистых оболочек. Кожа над ним может сохранять нормальную окраску или быть гиперемированной. Ангиоотек разрешается в течение 72 часов; может сопровождаться чувством распирания, болезненностью или зудом, но нередко протекает бессимптомно.

Уртикарии при острой крапивнице

Крапивница

Крапивница

Посмотреть другие фотографии крапивницы.

Что такое острая крапивница?

Острая крапивница — это эпизод уртикарных высыпаний с развитием ангиоотека или без него, сохраняющийся менее 6 недель. Зачастую сыпь полностью регрессирует в течение нескольких часов или дней.

У кого развивается острая крапивница?

Примерно каждый пятый человек (как дети, так и взрослые) хотя бы раз в жизни переносит эпизод острой крапивницы. Заболевание чаще наблюдается у лиц с атопическим статусом. Патология встречается среди представителей всех рас и у обоих полов.

Каковы причины острой крапивницы?

Появление волдырей обусловлено дегрануляцией тканевых тучных клеток и циркулирующих базофилов с высвобождением биологически активных медиаторов, включая гистамин, фактор активации тромбоцитов и провоспалительные цитокины. Эти медиаторы стимулируют сенсорные нервные окончания, вызывают расширение сосудов микроциркуляторного русла и повышение сосудистой проницаемости с экссудацией жидкости в окружающие ткани. Развитие ангиоотека часто связано с высвобождением брадикинина.

В патогенезе крапивницы участвуют иммунные механизмы, метаболизм арахидоновой кислоты и каскад свертывания крови; также изучается роль генетических мутаций.

Сывороточная болезнь и сывороточноподобные реакции возникают в результате отложения циркулирующих иммунных комплексов в тканях.

Острая крапивница может провоцироваться следующими факторами, однако точную причину удается выявить не всегда:

Тяжелая системная аллергическая реакция может трансформироваться в анафилактический шок с развитием бронхоспазма и сосудистого коллапса.

Единичный или рецидивирующий изолированный ангиоотек без волдырей может быть спровоцирован приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

Каковы клинические признаки острой крапивницы?

Уртикарии могут иметь диаметр от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, быть фарфорово-белыми или ярко-розовыми, с венчиком эритемы или без него. Каждый отдельный элемент существует от нескольких минут до нескольких часов и может мигрировать или менять конфигурацию. Элементы могут быть округлыми, кольцевидными, сливными с полициклическими («географическими») краями, иметь вид мишеневидных высыпаний или гигантских бляшек.

Острая крапивница может поражать любой участок кожного покрова и обычно носит распространенный характер.

Ангиоотек чаще локализован. Излюбленные зоны: лицо (особенно веки и периоральная область), кисти, стопы, наружные половые органы. Возможно вовлечение языка, небного язычка, мягкого нёба и гортани.

Сывороточная болезнь после переливания препаратов крови и сывороточноподобные реакции на медикаменты протекают с острой крапивницей, оставляющей после разрешения петехии/экхимозы, а также сопровождаются лихорадкой, лимфаденопатией, артралгиями и отеком суставов.

Крапивница и ангиоотек

Крапивница

Острая крапивница

Как диагностируется острая крапивница?

Диагноз острой крапивницы устанавливается клинически на основании острого анамнеза появления волдырей, персистирующих менее 24 часов на одном месте, в сочетании с ангиоотеком или без него. Обязателен тщательный клинический осмотр для исключения системной патологии.

При подозрении на лекарственную или пищевую аллергию могут быть назначены кожные прик-тесты или определение специфических IgE (радиоаллергосорбентный тест [РАСТ], иммунофлуоресцентный анализ ImmunoCAP).

Биопсия кожи при банальной крапивнице малоспецифична. Гистологическая картина включает отек сосочкового и сетчатого слоев дермы, дилатацию сосудов и умеренную периваскулярную инфильтрацию смешанного характера. Наличие признаков повреждения сосудистой стенки (лейкоцитоклазия, экстравазация эритроцитов, фибриноидный некроз) указывает на уртикарный васкулит.

Методы лечения острой крапивницы

Основой медикаментозной терапии острой крапивницы у взрослых и детей являются неседативные пероральные антигистаминные препараты 2-го поколения. При неэффективности стандартной суточной дозы (например, 10 мг цетиризина) клинические руководства допускают увеличение дозировки вплоть до четырехкратной (например, до 40 мг цетиризина в сутки). Препараты предпочтительно принимать непрерывным курсом в течение нескольких дней, а не «по требованию», вплоть до полного регресса симптомов. Добавление второго антигистаминного препарата другого наименования не имеет доказанной эффективности.

  • Цетиризин
  • Лоратадин
  • Фексофенадин
  • Дезлоратадин
  • Левоцетиризин
  • Рупатадин
  • Биластин

Терфенадин и астемизол исключены из клинической практики из-за риска кардиотоксичности (удлинение интервала QT и развитие желудочковых аритмий) при совместном приеме с кетоконазолом или эритромицином.

Хотя во время беременности и лактации системной фармакотерапии стараются избегать, данные доказательной медицины не подтверждают тератогенного действия антигистаминных средств 2-го поколения. Препаратами первого выбора в этих группах остаются цетиризин и лоратадин.

Традиционные антигистаминные препараты 1-го поколения (дифенгидрамин, прометазин, хлорфенамин) больше не рекомендуются для рутинного лечения крапивницы из-за выраженного седативного и антихолинергического действия.

Элиминация триггерных факторов

Помимо приема антигистаминных средств, крайне важно устранить установленную причину (например, отменить виновный лекарственный препарат или исключить продукт при подтвержденной пищевой аллергии). Устранение контакта с IgE-опосредованным аллергеном обычно приводит к полному регрессу симптомов в течение 48 часов.

Рекомендации по коррекции факторов внешней среды и образа жизни:

  • Исключить прием аспирина, опиоидов и НПВП (парацетамол, как правило, безопасен).
  • Исключить контакт с клинически значимыми аллергенами, подтвержденными тестами.
  • Уменьшить выраженность зуда физическими методами: охлаждение кожи с помощью прохладных компрессов, вентилятора или успокаивающих базовых увлажняющих лосьонов с ментолом.

Купирование тяжелых и рефрактерных форм

При резистентности к высоким дозам антигистаминных средств и тяжелом течении заболевания (особенно при прогрессирующем ангиоотеке) показан короткий курс перорального приема преднизолона (в течение 4–5 дней). Следует помнить, что системные глюкокортикостероиды не ускоряют время наступления полного регресса заболевания.

Внутримышечное введение адреналина (эпинефрина) является жизнеспасающей терапией первой линии при развитии угрожающей жизни анафилаксии или отеке дыхательных путей (гортани).