Грудное вскармливание у матерей с кожными заболеваниями

Грудное вскармливание несет доказанную пользу как для ребенка, так и для матери, поэтому его следует поощрять и поддерживать во всех возможных ситуациях. Женщинам с длительно текущими или тяжелыми дерматозами еще на этапе беременности необходимо разъяснять особенности ухода за кожей в послеродовом периоде и конкретно во время лактации. Рекомендуется консультация специалиста по грудному вскармливанию.

Лекарственные препараты в период грудного вскармливания

Некоторые препараты, применяемые для лечения дерматологических заболеваний, несовместимы с лактацией. Если лекарственные средства первой линии противопоказаны, следует рассмотреть альтернативные варианты. Однако в ряде случаев из-за тяжести течения дерматоза у матери отмена терапии невозможна; в таких ситуациях решение о продолжении или временном прекращении грудного вскармливания принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Часто назначаемые препараты в дерматологии

Антибиотики

  • Пенициллины и цефалоспорины: безопасны для применения в период лактации.
  • Макролиды: эритромицин, азитромицин и кларитромицин совместимы с грудным вскармливанием. Несмотря на то, что в отдельных исследованиях предполагалась связь с гипертрофическим пилоростенозом у новорожденных при грудном вскармливании в возрасте до 2 недель, стойкого подтверждения получено не было; краткосрочные курсы эритромицина в стандартных терапевтических дозах считаются безопасными.
  • Тетрациклины традиционно считались противопоказанными из-за риска нарушения роста костей и дефектов формирования зубной эмали у ребенка. Однако при краткосрочном приеме (<3 недель) негативных эффектов выявлено не было.
  • Сульфаниламиды / триметоприм: в целом считаются безопасными для младенцев на грудном вскармливании, однако их следует избегать кормящим матерям недоношенных детей, новорожденных с желтухой или с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (см. Сульфаниламиды и кожа).
  • Фторхинолоны: такие препараты, как ципрофлоксацин, несут неподтвержденный теоретический риск развития артропатии у младенцев на грудном вскармливании, но в целом признаются безопасными.
  • Рифампицин: совместим с грудным вскармливанием.
  • Местные формы клиндамицина и метронидазола: совместимы с грудным вскармливанием.

Прием антибактериальных препаратов кормящей матерью может вызывать у ребенка желудочно-кишечные расстройства (диарею), кандидоз и токсикодермии.

Противовирусные препараты

  • Ацикловир, валацикловир, фамцикловир: совместимы с грудным вскармливанием. В экспериментах на животных фамцикловир определялся в грудном молоке в высоких концентрациях, поэтому препаратами выбора являются ацикловир и валацикловир.
  • Местные средства для деструкции вирусных бородавок: криодеструкция жидким азотом и местные препараты салициловой кислоты считаются наиболее предпочтительными методами лечения во время лактации.

Топические противогрибковые средства

  • Клотримазол: совместим с грудным вскармливанием.
  • Нистатин: совместим с лактацией.
  • Миконазол: является препаратом выбора среди топических азолов, совместим с грудным вскармливанием.
  • Топический тербинафин: так как через кожу всасывается менее 5% нанесенной дозы, местное применение считается безопасным при лактации.
  • Топический кетоконазол: совместим с грудным вскармливанием.
  • Генцианвиолет (водный раствор бриллиантового зеленого / кристаллического фиолетового) 0,5–1%: традиционно применяется в США, Великобритании и Канаде при кандидозе сосков. Недоступен в Новой Зеландии.

Практически все топические противогрибковые средства безопасны при лактации (см. Топические противогрибковые препараты).

Пероральные противогрибковые препараты

  • Флуконазол: совместим с грудным вскармливанием.
  • Пероральный кетоконазол: совместим с грудным вскармливанием.
  • Гризеофульвин: несовместим с лактацией из-за риска негативного влияния на развитие новорожденного. Изъят из обращения в ряде стран.
  • Пероральный тербинафин: не рекомендуется при лактации, так как терапия требует длительных курсов, а убедительные данные о его безопасности в этот период отсутствуют.

Дополнительную информацию см. в статье Пероральные противогрибковые препараты.

Противозудные препараты

  • Антигистаминные препараты I поколения: прометазин, хлорфенамин и дифенгидрамин проникают в грудное молоко и могут вызывать сонливость, вялость или парадоксальную возбудимость у младенца. Не рекомендуются.
  • Седативно-неактивные антигистаминные препараты II поколения: цетиризин, фексофенадин и лоратадин совместимы с лактацией при приеме в стандартных/минимальных дозах.
  • Доксепин: несовместим с грудным вскармливанием.

Иммуномодуляторы и иммуносупрессоры

  • Гидроксихлорохин: длительный ежедневный прием при диффузных заболеваниях соединительной ткани (например, системной красной волчанке) в период лактации остается предметом дискуссий в связи с медленным выведением и потенциальной кумуляцией токсических доз, способных повлиять на орган зрения, слуховой аппарат и развитие ребенка. Тем не менее считается, что его применение оправдано, если польза для матери превышает потенциальные риски для ребенка при условии тщательного мониторинга состояния младенца.
  • Циклоспорин: клинические рекомендации противоречивы. Американская академия педиатрии рекомендует избегать его назначения кормящим женщинам, несмотря на отсутствие зафиксированных случаев токсического поражения.
  • Азатиоприн: экскреция с грудным молоком крайне мала (по данным малых выборок); рекомендуется прикладывать ребенка к груди не ранее чем через 4 часа после приема препарата, а также контролировать показатели функции печени и клинический анализ крови (уровень лейкоцитов) у младенца.
  • Метотрексат: строго противопоказан при лактации.
  • Микофенолата мофетил: противопоказан при грудном вскармливании.
  • Циклофосфамид: противопоказан в период лактации и в течение не менее 6 недель после приема последней дозы.

Биологические препараты

  • Адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, анакинра: считаются безопасными в период лактации (минимальное проникновение через ЖКТ младенца в силу белковой природы молекул).
  • Ритуксимаб, устекинумаб: данные о безопасности для детей на грудном вскармливании недостаточны; применять с крайней осторожностью.
  • Лебрикизумаб: данных для формирования рекомендаций по применению во время лактации недостаточно.

Топические противопсориатические средства

  • Кальципотриол: совместим с грудным вскармливанием. Сообщений о нежелательных явлениях у младенцев нет.
  • Топические препараты каменноугольного дегтя: вероятно, безопасны. Не следует наносить на область сосков и ареол; по возможности рекомендуется воздержаться от их применения.
  • Препараты, содержащие салициловую кислоту: доказательная база ограничена. Требуется осторожность; при нанесении на обширные площади существует риск системной токсичности (салицилизма). Запрещено наносить на область сосков и ареол.
  • Тазаротен: соблюдать осторожность при обработке обширных участков кожного покрова.

Системные препараты для лечения псориаза

  • Ацитретин: абсолютно противопоказан в период грудного вскармливания из-за риска кумулятивной токсичности.
  • Фототерапия: узкополосная фототерапия УФБ-лучами (UVB 311 нм) безопасна при лактации. Однако системной или местной ПУВА-терапии (PUVA) следует избегать из-за риска фотосенсибилизации.
  • Гидроксикарбамид (гидроксимочевина): противопоказан при лактации.
  • Сведения по метотрексату, циклоспорину и биологической терапии представлены выше.

Глюкокортикостероиды

  • Преднизолон (преднизон): краткие курсы перорального преднизолона совместимы с лактацией; рекомендуется кормить грудью не ранее чем через 4 часа после приема дозы. Длительное лечение или терапия высокими дозами не являются абсолютным противопоказанием, однако младенцу требуется тщательный мониторинг показателей физического развития и прибавки массы тела.
  • Топические глюкокортикостероиды: на область молочных желез и сосков препараты следует наносить строго после кормления. Мазевые основы предпочтительнее кремов. Активность стероида, объем нанесения и продолжительность курса должны быть сведены к минимуму.

Топические ингибиторы кальциневрина

  • Пимекролимус, такролимус: совместимы с грудным вскармливанием. При необходимости нанесения на область молочных желез препарат наносится после кормления, а перед следующим прикладыванием кожа соска тщательно очищается. Следует исключить прямой контакт кожи младенца с обработанными участками кожи матери.

Пероральные контрацептивы и другие виды гормональной терапии

  • Эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК): не рекомендуются кормящим матерям из-за выраженного угнетения лактации.
  • Препараты, содержащие только прогестаген («мини-пили»): являются средствами выбора среди гормональных контрацептивов при лактации.
  • Антиандрогенная терапия: спиронолактон совместим с грудным вскармливанием.

Инсектициды и скабициды

  • Перметрин: препарат первого ряда, полностью совместим с грудным вскармливанием.
  • Ивермектин: применять с осторожностью, хотя концентрация в грудном молоке низкая и проникновение к ребенку минимально. Американская академия педиатрии признает ивермектин совместимым с грудным вскармливанием.
  • Малатион: противопоказан при лактации из-за зарегистрированных случаев угнетения дыхания у новорожденных.
  • Линдан: несовместим с грудным вскармливанием из-за риска судорожного синдрома и токсического поражения печени у младенца.

Анальгетики

  • Ибупрофен, парацетамол (ацетаминофен): совместимы с грудным вскармливанием, являются анальгетиками и противовоспалительными средствами выбора у лактирующих женщин.
  • Опиоидные анальгетики, кодеин: нередко назначаются в раннем послеродовом периоде. Описаны случаи сонливости, угнетения ЦНС и единичные случаи неонатальной смерти вследствие экскреции метаболитов опиатов в грудное молоко у женщин с ультрабыстрым метаболизмом кодеина; требуется крайняя осторожность.
  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин): совместима с грудным вскармливанием при использовании в низких (антиагрегантных) дозах (до 80–100 мг/сут) с контролем возможных геморрагических проявлений у младенца. В средних и высоких дозах потенциально опасна из-за риска развития синдрома Рея и метаболического ацидоза.

Препараты для терапии акне

Прочие средства

  • Топический миноксидил: совместим с грудным вскармливанием.
  • Лидокаин: применяемый для местной анестезии, совместим с лактацией, в том числе в сочетании с низкими концентрациями адреналина (эпинефрина) (см. Местная анестезия).
  • Ботулинический токсин: несмотря на маловероятное проникновение в грудное молоко, введение во время лактации не рекомендуется.
  • Блеомицин: противопоказан при грудном вскармливании.

Приведенная информация носит ознакомительный характер. Перед назначением любого фармакологического препарата кормящей женщине необходима персонализированная оценка соотношения пользы и риска.

Официальным источником информации о показаниях, дозировках и профиле безопасности лекарственных средств являются утвержденные инструкции по медицинскому применению препаратов (ГРЛС в РФ, инструкции производителей).