Введение

Каменноугольный деготь (очищенный или сырой каменноугольный деготь, Pix carbonis) получают путем термической сухой перегонки (пиролиза) каменного угля при очень высоких температурах. Считается, что он содержит более 10 000 различных химических соединений, из которых идентифицировано около 400. Основные фракции неочищенного каменноугольного дегтя включают 48% углеводородов, 42% свободного углерода и 10% воды.

В нативном виде каменноугольный деготь представляет собой густую, вязкую жидкость почти черного цвета с характерным резким запахом. В дерматологической практике он чаще всего используется в форме растворов (от 0,1 до 20%) в комбинации с другими активными компонентами, такими как салициловая кислота и сера, для приготовления лосьонов, кремов, мазей и лечебных шампуней. Препараты дегтя на протяжении многих десятилетий успешно применяются для устранения шелушения, зуда и признаков воспаления при псориазе, экземе (атопическом дерматите) и других хронических дерматозах.

В зарубежной клинической практике (например, в Новой Зеландии) зарегистрированы следующие готовые формы дегтя:

  • Мазь с кокосовым маслом и дегтем (Coco-Scalp™) для терапии псориаза волосистой части головы;
  • Гель Egopsoryl TA Gel™ для нанесения на псориатические бляшки;
  • Эмульсии и растворы Polytar для лечебных ванн;
  • Шампуни с дегтем: Polytar™, Sebitar™, Ionil T™ и Fongitar™.

Кроме того, сырой и очищенный деготь широко используется в экстемпоральной рецептуре: производственные аптеки могут изготавливать индивидуальные комбинированные мази и пасты по рецепту врача-дерматовенеролога.

Показания к применению каменноугольного дегтя

Частота применения каменноугольного дегтя постепенно снижается из-за появления современных высокоэффективных топических средств и таргетных препаратов для лечения различных форм псориаза. Тем не менее деготь сохраняет существенные преимущества: доступная стоимость, отсутствие риска системной токсичности и синдрома отмены, характерных для гормональных и иммуносупрессивных средств.

Препараты дегтя по-прежнему востребованы при дерматозах, сопровождающихся гиперкератозом и выраженным шелушением:

Точный механизм терапевтического действия каменноугольного дегтя до конца не расшифрован. Установлено, что он оказывает выраженное антимикробное, противозудное и кератопластическое действие (нормализует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов в эпидермисе, уменьшая избыточное шелушение).

Неочищенный каменноугольный деготь при псориазе

 

 

 

Способ применения и практические рекомендации

Каменноугольный деготь может входить в состав аптечных и официнальных кремов, мазей, красок, паст, гелей, мыла, растворов и шампуней. Необходимо строго следовать предписаниям врача и инструкции к конкретному препарату. Основные правила применения:

  • Наносить средство предпочтительно перед сном, чтобы минимизировать дискомфорт от специфического запаха и риска окрашивания одежды в дневное время;
  • Оставлять препарат на коже не менее чем на 2 часа (если лечащий врач не назначил иную схему);
  • При обработке волосистой части головы наносить средство плавными движениями строго по направлению роста волос, чтобы снизить риск фолликулита;
  • Очаг поражения можно прикрыть марлевой повязкой для фиксации мази и защиты белья. Категорически запрещено использовать полиэтиленовую пленку под окклюзию, так как это вызывает мацерацию, раздражение и вторичное бактериальное инфицирование;
  • Не наносить деготь на участки с эрозиями, мокнутием, пузырями и признаками острой бактериальной инфекции;
  • После нанесения препаратов дегтя необходимо защищать обработанные зоны от прямого солнечного света и избегать ультрафиолетового облучения, если иное не предусмотрено комбинированным протоколом лечения.

Метод (режим) Геккермана

Режим Геккермана (Goeckerman regimen) — классический дерматологический метод, сочетающий аппликации 1–10% сырого каменноугольного дегтя с последующим дозированным облучением средневолновым ультрафиолетом (УФВ/UV-B). Применяется для лечения тяжелых форм бляшечного псориаза, а в некоторых случаях — других упорных воспалительных дерматозов. Протоколы могут различаться в зависимости от клиники; сегодня метод используется реже, однако он обеспечивает продолжительную ремиссию у пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Нежелательные явления и меры предосторожности

Большинство пациентов переносят терапию каменноугольным дегтем удовлетворительно. В начале курса возможно легкое жжение или контактное раздражение кожи по мере адаптации. Если симптомы раздражения нарастают или сохраняются, применение препарата следует прекратить и проконсультироваться с дерматологом.

При использовании на волосистой части головы деготь может временно окрашивать осветленные, окрашенные, светлые или седые волосы в желтовато-коричневый оттенок. Препараты стойко пачкают текстиль и кожу; пигментация на коже бесследно исчезает после завершения курса лечения.

Каменноугольный деготь индуцирует выраженную фотосенсибилизацию, поэтому во время лечения строго запрещено пребывание под прямыми солнечными лучами. Исключение составляет контролируемая врачом фототерапия по методу Геккермана, комбинирующая деготь и УФВ-фототерапию, показавшая высокую клиническую результативность при псориазе.

Существуют дискуссии относительно потенциальной канцерогенности дегтя. В экспериментах на животных моделях было отмечено повышение риска развития рака кожи. Однако масштабные эпидемиологические исследования у людей за более чем 75 лет непрерывного клинического наблюдения не подтвердили увеличения частоты злокачественных новообразований кожи при контролируемом наружном применении медицинского дегтя.

Литература

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications
  • Thami GP and Sarkar R. Coal tar: past, present and future. Clinical and Experimental Dermatology, 27, 99-103
  • Paghdal KV, Schwartz RA. Topical tar: back to the future. J Am Acad Dermatol. 2009 Aug;61(2):294–302.
  • Gupta R, Debbaneh M, Butler D, et al. The Goeckerman regimen for the treatment of moderate to severe psoriasis. J Vis Exp. 2013;(77):e50509. Published 2013 Jul 11. doi:10.3791/50509. PubMed PMC: 3735239.

Дополнительные материалы DermNet