Что такое грибковая инфекция кожи?

Грибковые инфекции кожи (микозы) вызываются следующими возбудителями:

Что такое топические противогрибковые препараты?

Топические противогрибковые препараты (местные антимикотики) — это кремы, растворы, лосьоны, присыпки, гели, спреи или лаки, наносимые непосредственно на поверхность кожи или ее придатков для лечения грибковой инфекции.

Многие антимикотики эффективны как против дерматофитов, так и против дрожжеподобных грибов. Другие средства обладают более узким спектром действия. Препараты, не предназначенные для лечения дерматофитий, отмечены звездочкой (*) в приведенном ниже списке.

  • Мазь Уитфилда (3% салициловая кислота, 6% бензойная кислота на вазелиновой основе)
  • Алканоламид ундециленовой кислоты
  • Циклопирокс оламин
  • Полиены *
    • Нистатин
  • Имидазолы
    • Бифоназол
    • Клотримазол
    • Эконазол
    • Эфинаконазол
    • Кетоконазол
    • Луликоназол
    • Миконазол
    • Сульконазол
    • Тиоконазол
  • Аллиламины
  • Тиокарбаматы
    • Толциклат
    • Толнафтат
  • Производные бензоксаборола
    • Таваборол

Как применяются топические противогрибковые средства?

Большинство топических антимикотиков доступны в аптеках без рецепта врача. Как правило, их наносят на пораженную область дважды в день в течение двух-четырех недель, захватывая несколько сантиметров клинически здоровой окружающей кожи. Лечение следует продолжать еще в течение одной-двух недель после полного исчезновения видимых высыпаний. Они позволяют успешно купировать локализованную инфекцию, однако рецидивы встречаются часто, поэтому нередко требуются повторные курсы терапии.

Противогрибковые средства для кожи волосистой части головы

Противогрибковые шампуни в основном используются для лечения перхоти и себорейного дерматита, но также применяются в качестве вспомогательного средства при микозе волосистой части головы и псориазе волосистой части головы.

Наиболее эффективными действующими веществами являются кетоконазол, миконазол и циклопирокс, однако многие другие лечебные шампуни против перхоти также обладают противогрибковыми свойствами.

Препараты для лечения инфекций ногтевых валиков

Для лечения воспаления околоногтевых валиков (паронихий) существует широкий спектр антисептических и антимикотических средств. Их наносят 2–3 раза в день в течение нескольких месяцев.

  • Раствор клотримазола
  • Раствор эконазола
  • Миконазол
  • 15% спиртовой раствор сульфацетамида

Препараты для лечения инфекций ногтевых пластин

Дистальный онихомикоз можно лечить с помощью противогрибкового лака, наносимого один или два раза в неделю. Препарат наносится на очищенную поверхность ногтевой пластины после ее предварительной обработки пилочкой для создания шероховатости. Дополнительное количество лака наносится под свободный край ногтя.

Эффективное уменьшение выраженности или полное излечение инфекции с помощью лаков возможно при соблюдении следующих условий:

  • Поражено не более 50% площади ногтевой пластины;
  • Матрикс ногтя (ростковая зона) не вовлечен в процесс;
  • Отсутствуют сопутствующие системные заболевания (например, сахарный диабет) или кожная патология (например, псориаз ногтей).

Доступные лекарственные средства:

  • Аморолфин
  • Циклопирокс
  • Крем с бифоназолом в сочетании с мазью с мочевиной
  • Раствор эфинаконазола
  • Раствор таваборола

Терапия должна проводиться длительно (год и более), так как ногти отрастают медленно, особенно у пожилых людей. Нанесение декоративного лака поверх лечебного не рекомендуется во избежание снижения терапевтического эффекта, хотя убедительных доказательств такого взаимодействия нет.

Препараты для лечения микозов полости рта

Кандидоз полости рта можно лечить следующими средствами:

  • Нистатин *
  • Амфотерицин B *
  • Миконазол.

Примечание: оральный гель с миконазолом не следует применять пациентам, принимающим варфарин, поскольку описано их опасное лекарственное взаимодействие, способное приводить к тяжелым кровотечениям.

Препараты для лечения вагинальных инфекций

Вульвовагинальный кандидоз можно лечить с применением следующих препаратов:

  • Нистатин *
  • Клотримазол
  • Эконазол
  • Изоконазол
  • Миконазол
  • Тиоконазол.

* Неэффективны при микозах, вызванных дерматофитами.

Комбинированные препараты

Топические антимикотики могут выпускаться в совместных упаковках с системными противогрибковыми препаратами, например капсула флуконазола в сочетании с кремом с клотримазолом.

Противогрибковые кремы нередко комбинируют со следующими компонентами:

  • Гидрокортизоном или другим топическим кортикостероидом;
  • Антибактериальным средством;
  • Одновременно топическим кортикостероидом и антибактериальным средством (трехкомпонентные кремы и мази).

Сильнодействующий топический стероид может смазать клиническую картину грибковой инфекции и, не обладая лечебным эффектом против грибка, привести к более обширному распространению поражения (tinea incognito), а также вызвать побочные эффекты, такие как атрофия кожи.

Когда показаны системные противогрибковые препараты?

Пероральные противогрибковые средства могут потребоваться в следующих случаях:

Резистентность к противогрибковым препаратам

В последние годы серьезной проблемой стало формирование устойчивости грибов к топическим и системным антимикотикам классов аллиламинов и триазолов, особенно на Индийском субконтиненте.

При распространенных формах дерматофитий, не поддающихся стандартной терапии, следует учитывать вероятность лекарственной устойчивости. По возможности рекомендуется проводить микологический посев с определением минимальной подавляющей концентрации (МПК) препарата для подбора оптимальной схемы лечения.

Подробнее см. в статье резистентность к противогрибковым препаратам.