Что такое микоз гладкой кожи?

Микоз гладкой кожи (tinea corporis) — это поверхностная грибковая инфекция кожи, которая может поражать любую часть тела, за исключением кистей, стоп, волосистой части головы, лица, области бороды, паховых складок и ногтей. В англоязычной литературе заболевание часто называют «ringworm» из-за характерных кольцевидных очагов поражения.

Типичные кольцевидные очаги при дерматофитии гладкой кожи

Микоз гладкой кожи

Кто входит в группу риска?

Микоз гладкой кожи распространен повсеместно, но наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Заболевание преимущественно диагностируется у детей и лиц молодого возраста, однако заражению подвержены все возрастные группы, включая новорожденных.

Медицинские факторы риска включают:

  • Наличие дерматофитии в анамнезе или сопутствующей грибковой инфекции другой локализации
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицитные состояния
  • Гипергидроз
  • Ксероз кожи
  • Ихтиоз

Факторы риска окружающей среды включают:

  • Скученность проживания
  • Наличие инфекции у членов семьи/совместно проживающих лиц
  • Контакт с домашними животными
  • Ношение плотной окклюзионной одежды
  • Занятия контактными видами спорта и посещение общественных раздевалок/душевых

Предполагается генетическая предрасположенность, особенно в отношении черепитчатого микоза (tinea imbricata).

Что вызывает микоз гладкой кожи?

Заболевание преимущественно вызывается грибами-дерматофитами родов Trichophyton и Microsporum. Антропофильный вид T. rubrum является наиболее частым возбудителем микоза гладкой кожи во всем мире, включая Новую Зеландию. Другие возбудители включают:

  • T. interdigitale
  • T. tonsurans — передается при тесном контакте «кожа к коже» или распространяется вторично при микозе волосистой части головы
  • M. canis (резервуар — кошки, собаки) и реже другие зоофильные виды, такие как T. verrucosum (крупный рогатый скот), T. equinum (лошади) и T. erinacei (ежи)

Микоз гладкой кожи передается при слущивании спор грибов с пораженных кожных покровов. Передаче способствуют теплая влажная среда и совместное использование предметов обихода, включая постельное белье, полотенца и одежду. Возможно аутоинокуляционное распространение дерматофитов из других очагов (например, при микозе стоп). Инкубационный период составляет 1–3 недели. Дерматофиты колонизируют и распространяются в роговом слое эпидермиса, не проникая в более глубокие слои здоровой кожи.

Каковы клинические проявления микоза гладкой кожи?

Заболевание манифестирует в виде солитарного округлого эритематозного пятна с приподнятым шелушащимся валиком по периферии. Очаг центробежно распространяется, формируя кольцевидную фигуру с разрешением воспаления и шелушения в центре (или центральной гипопигментацией) и валикообразным шелушащимся эритематозным краем. Край очага может содержать папулы или пустулы. Характерен кожный зуд. Со временем возможно появление множественных очагов, которые при слиянии формируют полициклические фигуры. Распределение высыпаний, как правило, асимметричное.

Четкая эритематозно-сквамозная граница очага микоза гладкой кожи

Папулы и пустулы в очаге дерматофитии гладкой кожи

Асимметричное расположение очагов микоза гладкой кожи

См. также фотографии микоза гладкой кожи

Клинические варианты микоза гладкой кожи

Различают следующие клинические варианты течения дерматофитии гладкой кожи:

  • Керион (инфильтративно-нагноительная трихофития/микроспория) — выраженная пустулезная воспалительная реакция, вызываемая чаще всего зоофильными грибами.
  • Tinea gladiatorum («трихофития борцов») — развивается у участников контактных видов спорта (борьба, восточные единоборства) при прямом соприкосновении тел. Возбудителем чаще всего выступает T. tonsurans.
  • Tinea imbricata (черепитчатый лишай, токело) — образование множественных концентрических колец, формирующих полициклические бляшки с выраженным пластинчатым шелушением, вызываемое T. concentricum. Сопровождается сильным зудом; эндемично для островов Тихого океана и тропических экваториальных регионов.
  • Tinea incognito (стертый микоз) — потеря типичных клинических признаков микоза вследствие подавления местной воспалительной реакции после нерационального применения топических глюкокортикостероидов или ингибиторов кальциневрина. Очаги обычно диффузные, с нечеткими границами, сниженным шелушением и стертой эритемой.
  • Гранулема Майокки (Majocchi) — инвазивный вариант с вовлечением волосяных фолликулов и дермы/подкожной клетчатки, чаще всего возникающий на голенях после бритья. Характеризуется перифолликулярными папулами или пустулами; основной возбудитель — T. rubrum.
  • Буллезный микоз гладкой кожи — редкий вариант с формированием везикул и булл.
  • Инфекция, вызванная T. mentagrophytes генотипа VII — новая эмерджентная дерматофития, вызывающая выраженное воспалительное поражение гениталий и передающаяся половым путем.

Клинические варианты микоза гладкой кожи

Керион — воспалительная форма микоза гладкой кожи

Гранулема Майокки — инвазивная форма дерматофитии

Tinea incognito (микоз инкогнито)

Каковы осложнения микоза гладкой кожи?

Микоз гладкой кожи является контагиозным заболеванием и способен распространяться на другие участки тела, а также передаваться окружающим.

У пациентов с иммунодефицитом, например при ВИЧ-инфекции/СПИДе, инфекция может приобретать генерализованный или диссеминированный характер.

Хроническая дерматофития — генерализованная персистирующая инфекция, вызванная T. rubrum, с поражением не менее четырех анатомических областей, волнообразным течением и частыми рецидивами на фоне проводимой терапии.

Микиды (дерматофитиды) — аллергические высыпания на отдаленных от первичного очага участках кожи, возникающие в ответ на интенсивную воспалительную грибковую реакцию.

Вторичная бактериальная инфекция (пиодермия), преимущественно вызванная Staphylococcus aureus, часто присоединяется у детей с сопутствующим атопическим дерматитом.

Как диагностируется микоз гладкой кожи?

О микозе гладкой кожи следует думать при наличии солитарного пятна или асимметричной кольцевидной сыпи; диагноз должен быть подтвержден микологическим исследованием для верификации возбудителя и источника заражения.

Клинический осмотр должен охватывать весь кожный покров, включая волосистую часть головы и ногтевые пластины, для исключения очагов другой локализации.

Дерматоскопия помогает в верификации диагноза: визуализируются эритема, чешуйки белого цвета, периферическое или очаговое расположение сосудов, мелкие фолликулярные папулы, коричневые точки, окруженные бело-желтыми венчиками, а также перекрученные («волнистые») или обломанные волосы.

Микроскопия соскоба кожи: чешуйки с периферического валика очага обрабатывают 10–20% раствором гидроксида калия (KOH) и исследуют в световом микроскопе на наличие нитей мицелия и спор. Культуральное исследование (посев) кожного соскоба позволяет идентифицировать конкретный вид дерматофита (см. Лабораторная диагностика грибковых инфекций).

В сомнительных случаях проводят биопсию кожи с характерной гистологической картиной (см. Патоморфология микоза гладкой кожи). Гистологическое исследование обычно необходимо для подтверждения гранулемы Майокки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз микоза гладкой кожи проводится со следующими заболеваниями:

Лечение микоза гладкой кожи

Общие рекомендации

Кожа должна содержаться в чистоте и тщательно просушиваться. В условиях жаркого и влажного климата рекомендуется свободная одежда из натуральных тканей. Следует исключить прямой контакт с инфицированными лицами и раздельное использование предметов личной гигиены. Осмотр членов семьи и домашних животных на наличие признаков микоза с последующим их лечением необходим для предотвращения реинфекции.

Специфическая терапия

При ограниченных формах эффективны местные противогрибковые средства: препараты группы имидазола и аллиламинов (тербинафин). Препарат наносят с захватом 2–3 см здоровой кожи вокруг очага; курс продолжают не менее 1–2 недель после полного клинического регресса высыпаний. Однако рецидивы не являются редкостью.

Системная антимикотическая терапия показана при поражении пушковых волос, распространенных очагах или неэффективности топических средств. Системные препараты также обязательны при гранулеме Майокки и черепитчатом лишае. Препаратами выбора являются пероральный тербинафин и итраконазол.

Прогноз

При соблюдении режима дозирования и достаточной длительности курса микоз гладкой кожи полностью излечим. Рецидивы или повторное заражение возможны при преждевременной отмене терапии либо в случае, если источник инфекции не был выявлен и санирован.