Tinea corporis (микоз гладкой кожи) представляет собой поверхностную дерматофитную инфекцию, вызываемую тремя родами дерматофитов, поражающих кожу туловища: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.
Гистологическая картина микоза гладкой кожи
При сформировавшихся бляшках микоза гладкой кожи обычно определяются очаги паракератоза с эпидермальным акантозом, спонгиозом и скоплениями нейтрофилов в верхних отделах эпидермиса. В дерме могут наблюдаться отек и преимущественно хронические воспалительные изменения (рисунки 1, 2). Окрашивание методом серебрения по Грокотту (GMS) подтверждает наличие септированных ветвящихся гиф в роговом слое. Некоторые виды дерматофитов способны также инвазировать воронку волосяного фолликула (рисунок 3). Длительное местное применение глюкокортикостероидов может приводить к стиханию воспалительной реакции и выраженной пролиферации микроорганизмов, благодаря чему они легко идентифицируются даже при рутинной окраске гематоксилином и эозином.
Патоморфология микоза гладкой кожи
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы окрашивания при микозе гладкой кожи
Окрашивание методом PAS (ШИК-реакция) или GMS по Грокотту (рисунок 3) четко контрастирует септированные ветвящиеся гифы. Примечательно, что грибковые элементы обладают собственной флуоресценцией при флуоресцентной микроскопии.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика
Разноцветный лишай — дрожжеподобные грибы Malassezia (ранее известные как Pityrosporum) колонизируют роговой слой, практически не вызывая тканевого ответа со стороны эпидермиса. Как правило, определяется лишь минимальный гиперкератоз и скудные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты в дерме.
Псориаз — тканевой паттерн при микозе гладкой кожи может быть чрезвычайно сходен с псориазиформной реакцией, что делает их дифференцировку исключительно сложной. Для уточнения диагноза требуются специальные методы окрашивания, а также сопоставление с данными микроскопии соскоба и посева на питательные среды.
Экзема — нумулярная, аллергическая контактная и другие формы экзематозного воспаления могут клинически и гистологически симулировать дерматофитию, особенно при импетигинизации очагов и бактериальной суперинфекции. В сложных диагностических случаях решающее значение имеют гистохимические окраски, микроскопия соскобов и микологическое культуральное исследование.
Литература
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR