Что такое розовый лишай?

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, pityriasis rosea) — это острое самокупирующееся заболевание кожи, которое спонтанно разрешается в течение 6–10 недель. Оно характеризуется появлением крупного округлого или овального первичного элемента — «материнской бляшки», чаще всего локализующейся на груди, животе или спине.

Спустя некоторое время (обычно около двух недель) после материнской бляшки появляются более мелкие шелушащиеся овальные пятна и бляшки розово-красного цвета. Они располагаются преимущественно на туловище, ориентируясь вдоль линий натяжения кожи и напоминая ветви рождественской елки.

Кто заболевает розовым лишаем?

  • Розовый лишай чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 35 лет, однако заболеть может человек любого возраста.
  • Несколько чаще выявляется у женщин.
  • Примерная заболеваемость в популяции составляет от 0,5% до 2%.
  • Отмечается сезонный подъем заболеваемости в весенний и осенний периоды.

Каковы причины возникновения розового лишая?

Точная этиология заболевания остается неизвестной. Выдвигались гипотезы о вирусной, бактериальной и неинфекционной природе дерматоза.

Имеющиеся данные предполагают возможную связь розового лишая со следующими факторами:

  • Вирусные инфекции

    • Наиболее убедительные ассоциации выявлены с реактивацией вирусов герпеса человека 6 и 7 типов (HHV-6/7), однако эти данные пока не получили окончательного подтверждения во всех исследованиях.
    • Причиной также могут выступать другие вирусные инфекции, такие как грипп A (H1N1) и COVID-19.

  • Лекарственные реакции (медикаментозно-индуцированный розовый лишай)

    • Описаны ассоциации со многими препаратами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гидрохлоротиазид, препараты золота, каптоприл, атипичные антипсихотики, барбитураты, D-пеницилламин, иматиниб, метронидазол, изотретиноин, клозапин и клонидин.

  • Вакцинация

    • Триггером розового лишая могут выступать вакцины против туберкулеза (БЦЖ), гриппа H1N1, дифтерии, оспы, гепатита B, пневмококковой инфекции и COVID-19.

Каковы клинические проявления розового лишая?

Системные симптомы

За исключением зуда (от легкого до выраженного, наблюдающегося примерно у 25% пациентов), системные симптомы в фазу высыпаний обычно отсутствуют. Однако за несколько дней до появления сыпи у 69% пациентов развиваются продромальные гриппоподобные симптомы (кашель, фарингит, недомогание, субфебрилитет).

Материнская бляшка

Материнская бляшка — это единичный очаг, предшествующий появлению распространенной сыпи. Она представляет собой слегка возвышающуюся над уровнем кожи овальную бляшку лососево-розового или красного цвета диаметром от 2 до 5 см с характерным воротничком мелких чешуек по периферии, свободный край которых обращен к центру очага («воротничок Биетта»).

Розовый лишай и материнская бляшка на туловище

Гипопигментированная материнская бляшка

Инверсный розовый лишай и материнская бляшка в подмышечной впадине

Посмотреть больше изображений розового лишая

Вторичные высыпания

Спустя несколько дней или 1–2 недели после манифестации материнской бляшки на коже груди и спины появляется множество более мелких шелушащихся пятен и бляшек, чаще всего распространяющихся сверху вниз. Отдельные бляшки могут возникать на бедрах, плечах и шее, но крайне редко поражают лицо, волосистую часть головы, ладони и подошвы.

Вторичные высыпания мельче материнской бляшки, имеют овальную форму и сухую поверхность. Длинная ось овалов ориентирована вдоль межреберий параллельно линиям расщепления кожи. Подобно материнской бляшке, вторичные элементы часто имеют характерный периферический шелушащийся воротничок. Некоторые бляшки могут приобретать кольцевидную форму.

Пятна и бляшки при розовом лишае обычно ориентируются вдоль линий натяжения кожи (линий Лангера) по обеим сторонам туловища. Такое распределение образно называют картиной «рождественской елки». Нередко перед окончательным спонтанным регрессом наблюдается волнообразное течение с появлением свежих элементов. У детей распределение и морфология высыпаний нередко бывают атипичными.

Розовый лишай на туловище

Овальные шелушащиеся пятна при розовом лишае на коже туловища

Гипопигментированный розовый лишай на смуглой коже

Посмотреть больше изображений розового лишая

Атипичный розовый лишай

О розовом лишае говорят как об атипичном в случаях затрудненной диагностики при наличии следующих особенностей:

  • Атипичная морфология: папулы, везикулы, уртикароподобные бляшки, геморрагические (пурпурозные) или мишеневидные высыпания (напоминающие многоформную эритему).
  • Гигантские размеры очагов или сливные бляшки.
  • Необычная локализация: инверсный тип с преимущественным вовлечением кожных складок (подмышечные и паховые области) либо поражение конечностей при отсутствии элементов на туловище.
  • Поражение слизистых оболочек (например, изъязвления полости рта).
  • Изолированная материнская бляшка без развития диссеминированной сыпи.
  • Множественные материнские бляшки.
  • Отсутствие материнской бляшки.
  • Чрезмерно обильное количество очагов.
  • Интенсивный кожный зуд.
  • Затяжное, персистирующее течение.
  • Множественные рецидивы.

Особенности клинической картины на разных типах кожи

После разрешения элементов розового лишая нередко остаются очаги поствоспалительной дисхромии — гипопигментации или гиперпигментации. Это явление более выражено у пациентов со смуглой и темной кожей (III–VI фототипы), а нормализация тона кожи может занимать несколько месяцев.

Каковы осложнения розового лишая?

В большинстве случаев розовый лишай протекает благоприятно и бесследно регрессирует. Тем не менее зарегистрированы следующие редкие осложнения:

  • Преждевременные роды и гибель плода при заболевании матери на ранних сроках беременности (в первые 15 недель гестации).
  • Тяжелые кожные токсико-аллергические реакции (синдром лекарственной гиперчувствительности / DRESS-синдром), обусловленные реактивацией вирусов герпеса 6 и 7 типов на фоне приема медикаментов.
  • Стойкие поствоспалительные нарушения пигментации.

Как диагностируется розовый лишай?

Диагностика в дебюте заболевания может вызывать затруднения. Специфических неинвазивных тестов не существует. Диагноз преимущественно устанавливается клинически, но при необходимости может подтверждаться дополнительными методами:

  • Патоморфологическое исследование биоптата кожи: картина подострого дерматита с очаговым паракератозом, спонгиозом и периваскулярными лимфоцитарными инфильтратами.
  • Наличие эозинофилов в инфильтрате характерно для медикаментозно-индуцированного розового лишая.

Серологические тесты и ПЦР на вирус герпеса 6 типа (HHV-6) рутинно не показаны, так как практически 100% населения инфицируются им в детском возрасте, а коммерческие тест-системы не позволяют дифференцировать латентное носительство от острой реактивации.

При сомнениях в диагнозе, особенно при вовлечении ладоней и подошв, необходимо исключать вторичный сифилис и другие дерматозы.

Таблица 1. Предложенные диагностические критерии розового лишая

Клинические признаки Критерии
Обязательные критерии
  • Четко отграниченные круглые или овальные очаги
  • Шелушение на большинстве элементов
  • Периферический шелушащийся воротничок со свободным внутренним краем и разрешением в центре как минимум на двух очагах
Дополнительные критерии (как минимум один из следующих)
  • Преимущественная локализация на туловище и проксимальных отделах конечностей (менее 10% очагов дистальнее середины плеча и середины бедра)
  • Ориентация длинной оси большинства элементов вдоль линий расщепления кожи (линий Лангера)
  • Появление материнской бляшки за ≥ 2 дней до манифестации вторичных высыпаний
Критерии исключения
  • Множественные мелкие везикулы в центральной части ≥ 2 очагов
  • Наличие ≥ 2 очагов на ладонях или подошвах

Источник: Zawar V, Chuh A. Applicability of proposed diagnostic criteria of pityriasis rosea: results of a prospective case-control study in India. Indian J Dermatol. Nov 2013

Дифференциальный диагноз

Лечение розового лишая

Общие мероприятия

Поскольку розовый лишай является самокупирующимся заболеванием, основная цель терапии — купирование зуда, который может быть мучительным у четверти пациентов. Помимо разъяснительной беседы и психологической поддержки, большинству пациентов рекомендуются:

  • Регулярное нанесение эмолентов и увлажняющих кремов для уменьшения сухости кожи;
  • Принятие душа или ванны с теплой (не горячей) водой с добавлением масел или использованием синдетных очищающих средств и бесщелочного мыла;
  • Осторожная естественная инсоляция в умеренных дозах (строго без солнечных ожогов).

Специфическая терапия

Следующие методы терапии позволяют уменьшить выраженность симптоматики и ускорить разрешение сыпи:

  • Топические глюкокортикостероиды средней силы действия и системные антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд в период ожидания спонтанного регресса высыпаний.
  • При выраженном зуде и мокнутии хороший эффект оказывают лосьоны с каламином или оксидом цинка. В тяжелых резистентных случаях кратковременно применяются системные кортикостероиды, однако их рутинное назначение не рекомендуется из-за риска рикошетного обострения после отмены и ограниченной доказательной базы.
  • 7-дневный курс перорального приема ацикловира в ранние сроки может способствовать более быстрому разрешению элементов и уменьшению интенсивности зуда при тяжелом течении.
  • При распространенном или затяжном течении показана фототерапия (узкополосная УФБ-терапия 311 нм).
  • Ранее предлагавшееся применение антибиотиков-макролидов в современных клинических исследованиях не показало достоверной эффективности.

Прогноз и исход заболевания

Розовый лишай разрешается самостоятельно в течение 6–10 недель. Поствоспалительная дисхромия у пациентов со смуглой кожей может сохраняться на протяжении нескольких месяцев, но в конечном итоге пигментация полностью восстанавливается без образования рубцов.

Рецидивы розового лишая наблюдаются крайне редко (в 1–3% случаев), что свидетельствует о формировании стойкого иммунитета после перенесенного заболевания. Однако спустя годы возможен повторный эпизод дерматоза, триггером которого может выступить другой вирусный агент.

Посмотреть больше изображений розового лишая