Что такое белый лишай?

Белый лишай (pityriasis alba) — это легкая подострая форма экземы/дерматита, встречающаяся преимущественно у детей.

Название отражает характерную клиническую картину: термин «pityriasis» указывает на типичное мелкопластинчатое (отрубевидное) шелушение, а «alba» — на бледную окраску очагов поражения (гипопигментацию).

Кто находится в группе риска?

Белый лишай широко распространен во всем мире; его популяционная частота среди детей составляет около 5%.

  • Заболевание поражает преимущественно детей и подростков в возрасте от 3 до 16 лет, однако может развиваться как в более раннем, так и в зрелом возрасте.
  • Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
  • Гипопигментация при белом лишае выглядит более контрастной и заметной (а само состояние встречается, возможно, чаще) у лиц с темными фототипами кожи по сравнению со светлокожими людьми.

Причины возникновения белого лишая

Точная этиология белого лишая остается неизвестной.

  • Белый лишай часто ассоциирован с ксерозом (сухостью кожи) и атопическим дерматитом.
  • Манифестация или выявление очагов нередко происходит после пребывания на солнце, вероятно, потому, что загар окружающей здоровой кожи делает гипопигментированные участки более контрастными.

Исследователи пока не пришли к единому мнению относительно роли следующих факторов в патогенезе заболевания:

  • Ультрафиолетовое излучение;
  • Чрезмерная или недостаточная гигиена (слишком частые или редкие водные процедуры);
  • Снижение уровня меди и других микроэлементов в сыворотке крови;
  • Дрожжеподобные грибы рода Malassezia (вырабатывающие метаболит питириацитрин, который ингибирует фермент тирозиназу, приводя к локальной гипопигментации).

Клиническая картина белого лишая

Классический белый лишай обычно проявляется формированием от 1 до 20 пятен или тонких бляшек.

  • Большинство элементов локализуется на коже лица, особенно в области щек и подбородка.
  • Очаги также могут возникать на шее, плечах и предплечьях; поражение других анатомических областей нехарактерно.
  • Размер элементов варьирует от 0,5 до 5 см в диаметре.
  • Форма высыпаний округлая, овальная или неправильная.
  • Очаги могут иметь четкие, но чаще слабо выраженные, размытые границы.
  • Зуд минимален или полностью отсутствует.
  • Гипопигментация становится более заметной в летний период на фоне загара.
  • Сухость и шелушение более выражены в зимние месяцы на фоне снижения влажности окружающей среды.

Как правило, очаг белого лишая последовательно проходит несколько стадий эволюции:

  1. Розовое пятно или бляшка со слабовыраженным шелушением и едва пальпируемой папулезной поверхностью.
  2. Гипопигментированное пятно или бляшка с тонким мелкопластинчатым шелушением.
  3. Поствоспалительное гипопигментированное пятно без признаков шелушения.
  4. Полный регресс и восстановление пигментации.

Белый лишай на коже щек

Белый лишай на коже щек

Белый лишай

Белый лишай

Посмотреть другие клинические снимки белого лишая ...

Дерматоскопические признаки белого лишая

  • Нечетко отграниченная бледная зона;
  • Белые бесструктурные области;
  • Слабо различимая, смазанная пигментная сеть;
  • Поверхностные чешуйки белого цвета;
  • Нормальный цвет волосяных стержней в зоне поражения.

Диагностика белого лишая

Диагноз белого лишая обычно устанавливается клинически, однако заболевание требует дифференциальной диагностики с другими дерматозами, сопровождающимися гипопигментацией (разноцветный лишай, витилиго, поствоспалительная лейкодерма).

Для исключения схожих состояний могут применяться следующие методы исследования:

  • Люминесцентная микроскопия (осмотр под лампой Вуда): очаги белого лишая не контрастируют резко с окружающей кожей, специфическое свечение отсутствует.
  • Соскоб на микологическое исследование: микроскопия с гидроксидом калия (КОН) и культуральный посев на патогенные грибы дают отрицательный результат.
  • Биопсия кожи: выполняется в исключительных случаях; гистологически может выявляться умеренный спонгиотический дерматит и снижение содержания меланина в базальном слое эпидермиса.

Лечение белого лишая

При бессимптомном течении белый лишай не требует активной медикаментозной терапии.

Профилактика

Выраженность и контрастность очагов можно минимизировать регулярным использованием солнцезащитных средств широкого спектра, предотвращающих контрастный загар здоровой кожи.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Очаги белого лишая разрешаются самостоятельно в среднем за 1 год (сроки могут варьировать от нескольких месяцев до 2–3 лет). Нормальная пигментация кожного покрова со временем полностью восстанавливается.

Литература

  • Al-Refu K. Dermoscopy is a new diagnostic tool in diagnosis of common hypopigmented macular disease: A descriptive study. Dermatol Reports. 2018;11(1):7916. doi:10.4081/dr.2018.7916. PubMed
  • Miazek N, Michalek I, Pawlowska-Kisiel M, Olszewska M, Rudnicka L. Pityriasis alba--common disease, enigmatic entity: up-to-date review of the literature. Pediatr Dermatol. 2015;32(6):786–91. doi:10.1111/pde.12683. PubMed
  • Karanfilian KM, Behbahani S, Lambert MW, et al. The pathophysiology of pityriasis alba: time-dependent histologic changes. Clin Dermatol. 2020;38(3):354–6. doi:10.1016/j.clindermatol.2019.07.002. PubMed
  • Jadotte YT, Janniger CK. Pityriasis alba revisited: perspectives on an enigmatic disorder of childhood. Cutis. 2011;87(2):66–72. PubMed
  • Khafagy GM, Nada HR, Rashid LA, El-Samanoudy SI, Abd El-Sattar EM. Role of trace elements in pityriasis alba. J Trace Elem Med Biol. 2020;59:126422. doi:10.1016/j.jtemb.2019.126422. PubMed
  • Ingram JR. Eczematous disorders. In: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (eds). Rook's Textbook of Dermatology [4 volumes], 9th edn, Wiley Blackwell, 2016:39.25–6.

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии