Что такое дискоидная экзема?
Дискоидная экзема — это распространенная форма экземы/дерматита, проявляющаяся рассеянными, четко отграниченными округлыми бляшками монетовидной формы и размера. Данное заболевание также называют нуммулярным дерматитом или монетовидной экземой.
Дискоидная экзема, 2-й день
Дискоидная экзема, 6-й день
Дискоидная экзема, 14-й день
Посмотреть другие фотографии дискоидной экземы
Каковы причины возникновения дискоидной экземы?
Точная этиология дискоидной экземы остается неизвестной. В ряде случаев прослеживается связь с колонизацией или инфекцией, вызванной Staphylococcus aureus.
Триггерными факторами высыпаний могут выступать:
- Локальная травматизация кожи (расчесы, укусы насекомых или термические ожоги)
- Импетиго или раневая инфекция
- Контактный дерматит
- Ксероз (сухость кожи)
- Варикозное расширение вен нижних конечностей (застойный/варикозный дерматит)
Кто подвержен дискоидной экземе?
Дискоидная экзема может развиваться в любой возрастной группе. Несколько чаще она регистрируется у мужчин пожилого возраста и молодых женщин. У мужчин выявляется ассоциация с хроническим алкоголизмом. Лекарственно-индуцированная дискоидная экзема может быть вызвана приемом препаратов, провоцирующих выраженную сухость кожи.
Дискоидная экзема может сочетаться с атопическим дерматитом, астеатотической экземой (кракеле) и вторичной диссеминированной экзематизацией.
Каковы клинические проявления дискоидной экземы?
Очаги поражения обычно локализуются на конечностях, особенно на голенях, однако сыпь может приобретать распространенный характер. Хотя процесс чаще симметричный, высыпания могут располагаться асимметрично, особенно если триггером служит венозная недостаточность.
Выделяют две клинические формы дискоидной экземы:
- Экссудативная острая дискоидная экзема: сопровождается мокнутием, образованием папул, везикул и экссудативных бляшек
- Сухая дискоидная экзема: подострые или хронические эритематозные бляшки с шелушением
Отдельные бляшки имеют четкие границы, размеры преимущественно от 1 до 3 см в диаметре и признаки выраженного воспаления. Большинство очагов округлой или овальной формы. Высыпания обычно сопровождаются интенсивным зудом. Кожа между бляшками, как правило, сухая, раздраженная и чувствительная.
При тяжелом течении дискоидная экзема может генерализоваться: по всему телу появляется множество мелких и крупных зудящих бляшек вследствие реакции аутоэкзематизации (id-реакции).
Очаги могут разрешаться бесследно. У лиц со смуглой кожей поствоспалительные изменения могут сохраняться месяцами в виде темно-коричневой поствоспалительной гиперпигментации или бледной поствоспалительной гипопигментации.
Экссудативная дискоидная экзема
Дискоидная экзема
Дискоидная экзема
Дискоидная экзема
Инфицированный нуммулярный атопический дерматит
Посмотреть другие фотографии дискоидной экземы
Как диагностируется дискоидная экзема?
В большинстве случаев клиническая картина дискоидной экземы патогномонична и достаточно характерна.
- Бактериологический посев отделяемого позволяет выявить колонизацию или вторичную инфекцию Staphylococcus aureus.
- Соскоб на микологическое исследование проводится регулярно, так как очаги дискоидной экземы могут иметь сходство с микозом гладкой кожи (дерматофитией).
- При хроническом упорном течении показано аппликационное аллергологическое тестирование (патч-тесты), поскольку часто выявляется контактная сенсибилизация к металлам, в частности к никелю и солям хрома.
С чем дифференцируют дискоидную экзему?
Дифференциальный диагноз проводится с другими кольцевидными и округлыми дерматозами, включая микоз гладкой кожи, вульгарный бляшечный псориаз и розовый лишай Жибера.
Каково лечение дискоидной экземы?
Поскольку развитие дискоидной экземы неразрывно связано с нарушением эпидермального барьера, ключевыми аспектами терапии являются:
Защита кожи от микротравм. Данный тип воспаления нередко манифестирует после мелких повреждений, поэтому требуется бережный уход. При локализации процесса на кистях необходимо использовать защитные перчатки, чтобы исключить контакт с раздражающими химическими веществами, растворителями, детергентами и минимизировать частый контакт с водой.
Регулярное и обильное применение эмолентов. Эмоленты включают увлажняющие кремы, липидовосполняющие мази, масла для ванн и очищающие средства без мыла. Их наносят так часто, как это необходимо, для купирования зуда, шелушения и сухости. Эмоленты следует наносить не только на очаги, но и на визуально неизмененную кожу. Нередко требуется протестировать несколько средств, чтобы подобрать оптимальное (средства с цетомакроголом, глицерином, мягким парафином, ланолином или мочевиной).
Элиминация аллергенов. При выявлении специфической контактной сенсибилизации по результатам патч-тестов необходимо строго исключить контакт с причинным аллергеном.
Противовоспалительная терапия включает:
Топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Топические стероиды в форме кремов или мазей наносят непосредственно на очаги поражения 1–2 раза в сутки курсом на 2–4 недели. В упорных случаях могут применяться пластыри с кортикостероидами. Топические стероиды быстро купируют воспалительную реакцию, устраняют зуд и приводят к регрессу бляшек.
Антибактериальная терапия. Системные антибиотики (например, эритромицин, флуклоксациллин) назначаются при выраженном мокнутии, образовании пустул или серозно-гнойных корок, свидетельствующих о вторичном инфицировании. В ряде случаев очаги полностью очищаются на фоне антибиотикотерапии, но могут рецидивировать после ее завершения.
Дополнительные методы лечения при тяжелых формах дискоидной экземы:
Системные антигистаминные препараты. Пероральные антигистаминные средства помогают облегчить зуд у некоторых пациентов (особенно седативные формы в ночное время), однако они не влияют на разрешение самих элементов сыпи.
Фототерапия (УФО). Узкополосная УФВ-терапия несколько раз в неделю курсом от 6 до 12 недель при генерализованных и распространенных формах снижает зуд и способствует регрессу высыпаний.
Внутриочаговое введение кортикостероидов. Инъекции пролонгированных стероидов непосредственно в очаг могут проводиться при одном или двух изолированных торпидных элементах. Данный метод неприменим при множественных поражениях.
Системные глюкокортикостероиды. Пероральные кортикостероиды применяются исключительно при тяжелых распространенных формах коротким курсом на несколько недель с последующим обязательным переходом на топическую противовоспалительную терапию и эмоленты.
Другие системные иммуносупрессоры. При тяжелом, рефрактерном течении дерматолог может рассмотреть терапию метотрексатом, азатиоприном или циклоспорином под регулярным клинико-лабораторным контролем, что безопаснее длительного применения системных гормонов.
Каков прогноз при дискоидной экземе?
Дискоидная экзема склонна к хроническому рецидивирующему течению с обострениями в холодное время года. При адекватной терапии и поддержании барьерных свойств кожи у многих пациентов со временем наступает стойкая ремиссия или полное выздоровление.