Что такое диссеминированная вторичная экзема?
Диссеминированная вторичная экзема — это острый генерализованный дерматит, развивающийся в ответ на первичный локализованный воспалительный процесс в коже.
Данное состояние также называют ид-реакцией, аутосенсибилизационным дерматитом или аутоэкзематизацией.
Причины диссеминированной вторичной экземы
Точная причина диссеминированной вторичной экземы неизвестна. Согласно существующим теориям, она представляет собой гиперергический иммунный ответ на собственные антигены кожи и/или на циркулирующие микробные антигены либо провоспалительные цитокины.
Кто подвержен развитию заболевания?
Диссеминированная вторичная экзема может возникнуть как у детей, так и у взрослых, однако чаще всего диагностируется у пациентов пожилого возраста с запущенным первичным очагом поражения кожи на нижних конечностях.
К распространенным первичным формам экземы и дерматита, предшествующим развитию вторичной экземы (экзематида), относятся:
- Хроническая варикозная (застойная) экзема
- Острый контактный дерматит
- Острая или хроническая дискоидная (нуммулярная) экзема.
Инфекционные и паразитарные процессы, ассоциированные с аутоэкзематизацией:
- Грибковые инфекции кожи, например воспалительная эпидермофития стоп или керион — вызывают дерматофитиды (дерматофитидную реакцию)
- Бактериальные инфекции кожи, такие как раневая инфекция или инфицированный термический ожог — бактериды
- Вирусные инфекции, например контагиозный моллюск
- Паразитарные инвазии членистоногими, например чесотка или педикулез — педикулиды.
Клинические проявления диссеминированной вторичной экземы
Диссеминированная вторичная экзема манифестирует как острое симметричное генерализованное поражение кожи. Сыпь сопровождается мучительным зудом, приводящим к нарушениям сна.
- В процесс чаще всего вовлекаются предплечья, голени, бедра и туловище.
- Клиническая картина полиморфна и может включать везикулы и пузыри, папулезные и узловые элементы, бляшки с корками (дискоидная экзема), фолликулярные папулы, кореподобную (морбиллиформную) сыпь, мишеневидные высыпания и дисгидротическую экзему кистей.
- Иногда отмечаются общие симптомы интоксикации: недомогание, лихорадка и потеря аппетита.
К неэкзематозным ид-реакциям относятся узловатая эритема, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита), каплевидный псориаз и некоторые буллезные дерматозы.
Диагностика
Клинические признаки заболевания достаточно характерны. Определение этиологического фактора целиком зависит от тщательного сбора анамнеза и обнаружения первичного патологического очага на коже. Нередко пациенты не связывают локальную хроническую сыпь с последующей распространенной клинической картиной.
Дополнительные методы исследования включают:
- Трихоскопию (дерматоскопию волосистой части головы) для исключения гнид при педикулезе и выявление чесоточных ходов при подозрении на чесотку
- Микробиологический посев содержимого пустул или экссудата из-под корок на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- Микроскопию и посев соскобов с шелушащихся кольцевидных очагов или участков алопеции на грибковую флору (дерматофиты)
- Биопсию кожи из первичного очага и вторичных высыпаний: гистологически определяется картина спонгиотического дерматита
- Клинический анализ крови при ухудшении общего состояния пациента
- Направление на аппликационное аллергологическое тестирование (патч-тесты) при подозрении на аллергический контактный дерматит
- Патч-тестирование противопоказано в острую фазу генерализованной вторичной экземы; его проводят спустя несколько месяцев после полного купирования процесса.
Лечение диссеминированной вторичной экземы
Первостепенное значение имеет радикальное лечение первичного очага. Для этого может потребоваться системная терапия, например системные антибиотики при бактеридах или пероральные противогрибковые препараты при верифицированной дерматофитидной реакции.
Вторичная экзема часто носит генерализованный характер и протекает тяжело. Схема терапии может включать:
- Направление к дерматологу, при необходимости — госпитализацию в стационар
- Влажно-высыхающие повязки на участки с мокнущими экзематозными бляшками
- Примочки с раствором перманганата калия в разведении 1:10 000 для локального мокнутия и очищения вторично инфицированных участков
- Высокоактивные топические глюкокортикостероиды в форме крема курсом на 1–3 недели
- Системные глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом на несколько недель
- Пероральные седативные антигистаминные средства на ночь для купирования зуда.
Дополнительные материалы на DermNet
Сторонние ресурсы
- Id Reaction (Autoeczematization) – Справочник Medscape