Что такое контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) — распространенная вирусная инфекция кожи детского возраста, которая проявляется локализованными скоплениями эпидермальных папул с характерным пупковидным центральным вдавлением.

Псевдофеномен Кёбнера по ходу расчеса (пациент 3 с контагиозным моллюском)

Кто заболевает контагиозным моллюском?

Контагиозный моллюск в основном поражает младенцев и детей младшего возраста (до 10 лет). Заболевание шире распространено в регионах с теплым климатом и в условиях высокой скученности населения. Подростки и взрослые заражаются реже.

У детей с сопутствующим атопическим дерматитом высыпания, как правило, более многочисленны и персистируют дольше, что связано с дефектами эпидермального барьера. Инфекция может протекать крайне распространенно и тяжело у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или с другими формами иммунодефицитных состояний.

В чем причина контагиозного моллюска?

Возбудителем заболевания является вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus, MCV), относящийся к семейству поксвирусов (Poxviridae). Выделяют по меньшей мере 4 субтипа вируса.

Передача инфекции происходит несколькими путями:

  • Прямой контакт «кожа-к-коже»
  • Непрямой контакт через общие полотенца или предметы обихода
  • Аутоинокуляция (самозаражение) на другие участки тела при расчесывании или бритье
  • Половой путь передачи у взрослых.

Заражение контагиозным моллюском более вероятно в условиях повышенной влажности — например, при совместном купании детей в ванне или посещении плавательных бассейнов. Инкубационный период обычно составляет около 2 недель, но может варьировать в пределах до 6 месяцев.

Каковы клинические проявления контагиозного моллюска?

Контагиозный моллюск проявляется группами мелких округлых полушаровидных папул. Размер элементов варьирует от 1 до 6 мм; цвет может быть белым, розоватым или соответствовать оттенку кожи/коричневатым. Папулы нередко имеют характерный восковидный, блестящий вид с небольшим центральным кратерообразным углублением (умбиликацией). Каждая папула заполнена белесоватым творожистым содержимым.

Количество элементов может составлять от нескольких штук до сотен у одного пациента. Излюбленная локализация — теплые влажные зоны: подмышечные впадины, подколенные ямки, паховая и аногенитальная области. Элементы могут возникать на губах и в редких случаях на слизистой оболочке полости рта. На коже ладоней и подошв высыпания не встречаются.

При аутоинокуляции в результате расчесывания папулы нередко располагаются линейно (псевдоизоморфная реакция Кёбнера).

Вокруг элементов контагиозного моллюска часто развивается сопутствующий дерматит (моллюсковая экзема): окружающая кожа становится гиперемированной, сухой и зудящей. На этапе регресса папулы могут воспаляться, покрываться корками в течение одной–двух недель.

Блестящие папулы с пупковидным вдавлением

Типичные пупковидные папулы

В сочетании с экзематизацией

Смотреть больше изображений контагиозного моллюска...

Осложнения контагиозного моллюска

  • Вторичная бактериальная инфекция при расчесывании (импетиго)
  • Конъюнктивит при локализации элементов на веках
  • Диссеминированная вторичная экзема; представляет собой реакцию гиперчувствительности («id»-реакцию) на вирусные антигены
  • Множественные, гигантские и генерализованные очаги поражения (часто с вовлечением кожи лица) у пациентов с выраженным иммунодефицитом (неконтролируемая ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов)
  • Спонтанное формирование вдавленных (атрофических) рубчиков
  • Рубцевание как следствие механической или деструктивной терапии

Спонтанное рубцевание при контагиозном моллюске

Описаны случаи синдромоподобной реакции Джианотти-Крости на контагиозный моллюск (Gianotti-Crosti syndrome-like reaction, GCLR) — сыпи, клинически напоминающей синдром Джианотти-Крости (детский папулезный акродерматит). Она развивается как иммунная реакция гиперчувствительности к вирусу. От классического синдрома Джианотти-Крости этот вариант отличается следующими признаками:

  • Выраженный кожный зуд
  • Более крупные папулы и бляшки
  • Относительная локализация преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей
  • Меньшая продолжительность (2–6 недель)
  • Более быстрый ответ на терапию топическими глюкокортикостероидами.

Появление такой реакции часто служит признаком скорого спонтанного разрешения инфекции.

Как диагностируется контагиозный моллюск?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании характерного вида высыпаний или при проведении дерматоскопии. При сдавлении элементов с боков из центрального углубления легко выделяется белесая пастообразная масса (моллюсковые тельца).

В сомнительных случаях диагноз подтверждается с помощью биопсии кожи. При гистопатологическом исследовании обнаруживаются характерные крупные эозинофильные внутрицитоплазматические включения (тельца Гендерсона-Патерсона).

Дерматоскопия контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск

Типичные розетки

Каково лечение контагиозного моллюска?

Универсального идеального метода лечения не существует, так как системных противовирусных средств прямого действия для элиминации вируса в настоящее время нет. Во многих случаях специфическая терапия вовсе не требуется, учитывая склонность к самопроизвольному разрешению.

Физические и деструктивные методы

  • Механическое выдавливание или энуклеация мягкого белого содержимого пинцетом (внимание: процедура может провоцировать аутоинокуляцию и появление рубцов)
  • Криодеструкция жидким азотом (может оставлять очаги гипопигментации)
  • Деликатный кюретаж или электрокоагуляция (риск рубцевания)
  • Лазерная деструкция (риск образования рубцов).

Медикаментозное местное лечение

Вторичный дерматит вокруг элементов подлежит симптоматическому купированию мягкими наружными топическими глюкокортикостероидами (например, кремом с гидрокортизоном). Однако воспаление кожи редко регрессирует полностью до тех пор, пока не разрешатся сами элементы моллюска.

Профилактика распространения инфекции

Пациент заразен на протяжении всего периода наличия активных кожных элементов. Тем не менее, строгая изоляция детей и взрослых не требуется: они могут продолжать посещать детские сады, школы и работу.

Для предотвращения передачи вируса окружающим рекомендуется:

  • Тщательно соблюдать гигиену рук
  • Избегать расчесывания, ковыряния и бритья пораженных областей
  • Закрывать видимые элементы одеждой или водонепроницаемыми пластырями
  • Утилизировать использованные повязки и пластыри
  • Не использовать общие полотенца, мочалки, одежду и предметы личной гигиены
  • Взрослым — соблюдать барьерную контрацепцию или воздерживаться от половых контактов до полного разрешения элементов при локализации в аногенитальной зоне.

Каков прогноз при контагиозном моллюске?

У лиц с сохранным иммунитетом контагиозный моллюск является доброкачественным саморазрешающимся заболеванием. Элементы могут персистировать от нескольких месяцев до 2 лет и более. У детей примерно в половине случаев очищение кожи наступает в течение 12 месяцев, а у двух третей — в течение 18 месяцев независимо от проведения терапии. Однако при повторном контакте с источником инфекции возможно повторное заражение.

При выраженном сопутствующем иммунодефиците инфекция может приобретать хроническое рецидивирующее, торпидное течение.

Список литературы

  • Basdag H, Rainer BM, Cohen BA. Molluscum contagiosum: to treat or not to treat? Experience with 170 children in an outpatient clinic setting in the northeastern United States. Pediatr Dermatol. 2015;32(3):353-7. doi:10.1111/pde.12504. PubMed
  • Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molluscum contagiosum: an update and review of new perspectives in etiology, diagnosis, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:373-81. doi:10.2147/CCID.S187224. Journal
  • Olsen JR, Gallacher J, Finlay AY, Piguet V, Francis NA. Time to resolution and effect on quality of life of molluscum contagiosum in children in the UK: a prospective community cohort study. Lancet Infect Dis. 2015;15(2):190-5. doi:10.1016/S1473-3099(14)71053-9. PubMed
  • Olsen JR, Piguet V, Gallacher J, Francis NA. Molluscum contagiosum and associations with atopic eczema in children: a retrospective longitudinal study in primary care. Br J Gen Pract. 2016;66(642):e53-8. doi:10.3399/bjgp15X688093. Journal
  • van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, Sollie A, van Suijlekom-Smit LW, Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD004767. doi:10.1002/14651858.CD004767.pub4. Journal

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги о заболеваниях кожи