Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) вызывается инфицированием поверхностных отделов фолликулярных юнитов поксвирусом из рода Molluscipoxvirus. Характерный тропизм вируса исключительно к эпителию воронки (инфундибулума) волосяного фолликула объясняет тот факт, что за пределами тяжелых иммунодефицитных состояний очаги практически никогда не встречаются на свободных от волос участках кожного покрова.
Гистологическая картина контагиозного моллюска
При контагиозном моллюске, как правило, выявляются выраженная гиперплазия эпителия воронки фолликула и папилломатоз с формированием центрального кратерообразного (пупковидного) вдавления (рисунок 1).
Размножение миллионов вирионов в цитоплазме пораженных эпителиальных клеток приводит к формированию характерных внутрицитоплазматических включений (моллюсковых телец, или телец Хендерсона–Патерсона), которые смещают и сдавливают ядра кератиноцитов к периферии (рисунок 2). Данные вирусные включения являются наиболее крупными во всей патоморфологии человека (рисунок 3).
При разрыве стенки фолликула возможно развитие массивного фолликулита, нагноения и выраженного гранулематозного или гнойного воспаления. В таких случаях специфические вирусные включения могут разрушаться, что существенно затрудняет диагностику.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы окрашивания
Патогномоничная гистоморфологическая картина включений при контагиозном моллюске делает применение специальных методов окраски мало востребованным. Окрашивание флоксин-тартразином по Лендраму (Lendrum’s phloxine tartrazine) дает положительный результат и может оказаться полезным в сомнительных случаях при массивном фоновом воспалительном инфильтрате.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика
Вульгарная бородавка (verruca vulgaris), тип мирмеция (глубокая подошвенная бородавка): крупные эозинофильные кератогиалиновые гранулы, образующиеся при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ), могут внешне напоминать включения моллюска. Однако при ВПЧ включения гранулярные, а сами бородавки типа мирмеция поражают преимущественно акральные участки кожи, лишенные фолликулов (где контагиозный моллюск практически не встречается).
Атипичный лимфоидный инфильтрат: разрыв инфицированных моллюском фолликулов способен провоцировать выраженную реактивную псевдолимфоматозную реакцию с клеточным атипизмом. В редких случаях подобный инфильтрат может ошибочно приниматься за лимфоматоидный папулез.
Литература
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR