Что такое влажные обертывания?

«Влажные обертывания» (wet wraps) представляют собой влажные повязки или бинты, которые накладываются поверх эмолентов и/или кремов с топическими глюкокортикостероидами на участки гиперемированной, горячей на ощупь и мокнущей кожи при экземе (чаще всего обусловленной атопическим дерматитом). Данный метод также высокоэффективен при эритродермии любой этиологии.

Как действуют влажные обертывания?

Терапевтический эффект влажных обертываний обусловлен тремя механизмами:

  • Охлаждение: по мере постепенного испарения воды из повязок кожа охлаждается, что способствует уменьшению воспаления, эритемы, зуда и болезненных ощущений.
  • Увлажнение: эмоленты, покрытые влажными повязками, глубже проникают в роговой слой эпидермиса, обеспечивая более длительный гидратирующий эффект.
  • Усиление абсорбции стероидов: создаваемый окклюзионный эффект улучшает проникновение молекул топических кортикостероидов как в поверхностные, так и в более глубокие слои дермы в зоне воспаления.

Кроме того, повязки создают надежный механический барьер, предотвращающий расчесывание и разрывающий порочный круг «зуд–расчесы», что создает оптимальные условия для регенерации эпителия.

Методика проведения процедуры

Чаще всего влажные обертывания накладывают в условиях стационара при тяжелом течении экземы. Тем не менее, данная процедура может успешно проводиться амбулаторно или в домашних условиях при первых признаках ухудшения кожного процесса, что помогает предотвратить необходимость госпитализации.

Существуют различные вариации методики и типы используемых перевязочных материалов, однако базовая техника заключается в следующем:

  • В зависимости от локализации и площади поражения пациент предварительно может принять ванну с добавлением смягчающего масла или эмульсии для ванн.
  • На пораженные участки обильным слоем наносится эмолент и/или назначенный врачом кортикостероидный крем.
  • Поверх крема накладываются бинты (часто применяются специальные трубчатые трикотажные бинты), предварительно смоченные в теплой воде и отжатые.
  • Поверх влажного слоя накладывается второй, сухой слой бинтов для фиксации и защиты одежды от намокания.
  • В дальнейшем наружный сухой слой повязки можно временно снять, чтобы оросить внутренний слой водой из пульверизатора для поддержания влажности, после чего сухая повязка надевается обратно.

Для лечения детей с атопическим дерматитом разработана специальная удобная одежда для влажных обертываний (например, Ad RescueWear™, Comfifast™ Easywrap™, Tubifast™). Одежда из медицинского шелка для методики влажных обертываний не подходит.

Трубчатые бинты

Трубчатые бинты

Как правило, влажные обертывания применяются в течение нескольких дней подряд до полного купирования выраженной эритемы, отека и мокнутия. Для закрепления и поддержания ремиссии необходимо регулярно и часто наносить эмоленты на пораженные участки в течение всего дня.

Преимущества влажных обертываний

Клинические преимущества методики включают:

  • Выраженное уменьшение зуда и предотвращение расчесов (экскориаций).
  • Быстрое купирование эритемы и воспалительной инфильтрации.
  • Интенсивную регидратацию кожного барьера.
  • Ускорение процессов эпителизации и заживления.
  • Снижение суммарной потребности в топических стероидах после достижения контроля над процессом.
  • Нормализацию сна у пациента.

Возможные побочные эффекты

В настоящее время нет убедительных данных о том, что топические кортикостероиды под влажными повязками вызывают больше системных или местных нежелательных реакций, чем при их стандартном открытом нанесении. К незначительным местным реакциям на стероиды относятся преходящее жжение, покалывание и раздражение в момент нанесения. Если ощущение холода от влажной повязки вызывает дискомфорт, можно использовать два слоя сухих трикотажных бинтов поверх эмолента.

В одном из исследований было отмечено, что длительное непрерывное применение влажных обертываний с глюкокортикостероидами ассоциировалось с риском развития вторичной бактериальной инфекции кожи и транзиторным снижением уровня эндогенного кортизола.

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Литература по дерматологии