Что такое головные вши?

Головные вши — это мелкие бескрылые насекомые, паразитирующие на волосистой части головы человека. Они являются наиболее распространенным из 3 видов вшей, паразитирующих на человеке.

Инвазия головными вшами в клинической практике называется головным педикулезом (лат. pediculosis capitis).

Головные вши (микроскопическая картина) и яйца

Вошь 

Вошь 

Яйца головных вшей (гниды) 

Кто входит в группу риска?

Головной педикулез поражает людей всех возрастов и социального статуса по всему миру. Наиболее распространенной проблемой он является среди детей в возрасте от 4 до 14 лет.

Факторы риска инвазии включают:

  • Женский пол;
  • Большое количество детей в семье;
  • Совместное использование спальных мест, одежды, расчесок и щеток для волос.

Головные вши не умеют прыгать или летать; они распространяются путем переползания по стержням волос при непосредственном контакте «голова к голове».

Биология возбудителя

Головная вошь, Pediculus humanus capitis, является облигатным эктопаразитом человека, питающимся кровью. Насекомое достигает 2–3 мм в длину, имеет уплощенное вытянутое тело серого цвета, которое после насыщения кровью приобретает красноватый оттенок. Вошь удерживается на волосе с помощью 6 коготков на лапках и способна быстро перемещаться от волоса к волосу.

При укусе вши вводят в кожу головы слюну, содержащую антикоагулянты, питаясь кровью до 5 раз в сутки. Вне волосистой части головы при невозможности питания паразиты погибают в течение 1–2 суток.

После спаривания самка прикрепляет яйца к стержню волоса: в холодном климате в непосредственной близости к скальпу, в более теплом — дальше по длине стержня. Самка откладывает от 50 до 100 яиц со скоростью 3–6 штук в день. Жизнеспособные яйца коричневого цвета и трудноразличимы невооруженным глазом. По мере роста волос они отдаляются от поверхности кожи головы.

Личинки вылупляются примерно через 8 дней. Пустая оболочка яйца имеет белый цвет и визуализируется гораздо легче (гнида).

Нимфа достигает половой зрелости приблизительно через 10 дней после выхода из яйца, и жизненный цикл повторяется. Взрослая особь живет на волосистой части головы около одного месяца, а вне хозяина — не более 48 часов.

Клинические проявления головного педикулеза

Ведущим симптомом головного педикулеза является зуд и раздражение кожи волосистой части головы. Для развития сенсибилизации и появления зуда после первичного заражения может потребоваться несколько недель.

  • Излюбленная локализация вшей — затылочная область и кожа позади ушных раковин.
  • Гниды после вылупления нимф легко визуализируются в виде плотно фиксированных белесоватых крупинок на стержнях волос.
  • Красновато-коричневые пятна на коже представляют собой экскременты паразитов (переваренную кровь).

В редких случаях инвазия может распространяться на ресницы, хотя такое поражение чаще вызвано другим эктопаразитом — лобковой вошью.

Расчесы (экскориации) приводят к образованию чешуек и серозно-геморрагических корок. Механическое повреждение волос при вычесывании и выдергивании может стать причиной локальных очагов алопеции.

Гниды и дерматит 

Гниды и шелушение кожи 

Гниды и следы укусов 

Осложнения педикулеза

Головные вши не являются переносчиками трансмиссивных инфекционных заболеваний. Однако массивная инвазия может спровоцировать:

  • Вторичный дерматит: эритематозные зудящие шелушащиеся бляшки;
  • Вторичную бактериальную инфекцию (импетиго, пиодермию): гнойные пустулы и медово-желтые корки;
  • Реактивный регионарный лимфаденит (болезненные увеличенные затылочные и шейные лимфоузлы).

Диагностика

Для подтверждения диагноза принципиально важно обнаружить живых вшей или гниды. Взрослых особей бывает трудно выявить, так как их колония обычно насчитывает всего 10–20 особей.

  • Тщательно осмотрите затылок, височные зоны и область за ушами.
  • Паразиты обладают отрицательным фототаксисом и стремятся быстро укрыться от источника света в затемненных участках.
  • Невылупившиеся яйца обычно располагаются на расстоянии нескольких миллиметров от кожи головы и содержат темное включение внутри оболочки.
  • Пустые оболочки яиц (гниды) прозрачные или белесые. Они могут сохраняться на волосах даже после эффективного лечения, пока не будут удалены механически; пустые оболочки незаразны.
  • Белые чешуйки эпидермиса (перхоть, псевдогниды), свободно смещающиеся по волосу, не имеют отношения к педикулезу.

Метод «влажного вычесывания» с использованием специального частого гребня обладает значительно более высокой чувствительностью при диагностике и элиминации вшей, чем стандартный визуальный осмотр.

Подробную информацию о дерматоскопических признаках педикулеза см. в статье Трихоскопия паразитарных инвазий волосистой части головы.

Лечение головного педикулеза

Терапия обычно складывается минимум из 2 обработок педикулицидным средством в сочетании с механическими методами элиминации. Важные клинические рекомендации:

  • Необходимо одновременное лечение всех зараженных членов семьи или контактных лиц. Следует уведомить детское дошкольное учреждение или школу.
  • Повторная обработка обязательна через 7–10 дней после первой, поскольку инсектициды менее токсичны для яиц, и из выживших гнид могут появиться новые личинки.
  • Для удаления гнид требуются механические методы, так как обычное мытье головы шампунем не позволяет отклеить их от стержня волоса.

Препараты физического (окклюзионного) действия

Основным средством физического действия является 4% диметикон. Он блокирует дыхательную систему вшей и нарушает их водный баланс. К препаратам на основе диметикона не развивается перекрестная устойчивость в силу физического механизма действия, они безопасны и обладают отличным профилем переносимости. Эффективность излечения составляет 69–92% при двукратном применении с недельным интервалом.

Химические инсектициды

Среди традиционных топических инсектицидов наиболее известен малатион, однако к нему описаны случаи резистентности, а терапевтический эффект в ряде популяций снизился до 33%. Устойчивость к перметрину, фенотрину и другим синтетическим пиретроидам также возросла настолько, что в некоторых странах (например, в Великобритании) они более не рекомендуются в качестве терапии первой линии. Другие современные топические препараты включают:

  • Спиносад;
  • Ивермектин (лосьон).

Лосьоны, растворы и кремы предпочтительнее шампуней (действие которых менее надежно из-за короткого времени контакта и разбавления водой). Препараты наносятся непосредственно на волосистую часть головы. Из-за потенциальной токсичности химических инсектицидов необходимо строго соблюдать инструкции по времени экспозиции и кратности применения.

Механические методы

Механическое удаление гнид и вшей дополняет терапию инсектицидами и может требоваться ежедневно на протяжении нескольких недель.

  • Вычесывание влажных волос частым гребнем для удаления гнид — наиболее надежный механический метод. Металлические гребни с частыми зубцами эффективнее для густых волос, тогда как пластиковые более щадяще воздействуют на тонкие или длинные волосы. Перед вычесыванием рекомендуется нанести на волосы кондиционер или бальзам для облегчения скольжения.
  • Обрабатывайте волосы последовательно, разделяя волосистую часть головы на пряди.
  • Начинайте прочесывание от корней у скальпа до кончиков волос.

Процедура вычесывания обычно занимает не менее 30 минут. Ее повторяют ежедневно до тех пор, пока при трех последовательных осмотрах не перестанут выявляться паразиты.

Электрические гребни, предназначенные для уничтожения вшей электрическим током, не доказали достаточной клинической эффективности.

Альтернативные и системные методы

Клиническая эффективность данных методов исследована в меньшей степени:

  • Стрижка наголо или очень короткая стрижка эффективна, но редко показана психологически.
  • Ежедневная 30-минутная обработка волос горячим воздухом (специальным феном) в течение месяца позволяет высушить и уничтожить жизнеспособные яйца.
  • Средства на основе натуральных эфирных масел (масло чайного дерева, лавандовое масло) могут быть сопоставимы по эффективности с некоторыми химическими средствами, однако требуют осторожности из-за риска контактного аллергического дерматита.
  • Ивермектин внутрь в дозе 400 мкг/кг (off-label).
  • Сульфаметоксазол/триметоприм перорально (off-label): подавляет симбиотическую кишечную микрофлору вшей, участвующую в синтезе витаминов группы B, приводя к их гибели. Данный метод рассматривается строго как резервный из-за риска редких, но тяжелых побочных реакций на сульфаниламиды.

Причины неэффективности терапии

Отсутствие эффекта от эрадикационной терапии — нередкая и фрустрирующая проблема. Возможные причины:

  • Ложноположительная оценка (белые гниды представляют собой пустые оболочки и не означают персистирующую инвазию);
  • Реинвазия при повторном контакте с источником в коллективе;
  • Реже — реинвазия через контаминированные шапки, расчески или постельное белье;
  • Нарушение режима и техники нанесения противопедикулезных средств;
  • Резистентность популяции вшей к используемому инсектициду;
  • Ошибочный диагноз.

Профилактика распространения

Полностью предотвратить распространение педикулеза в детских коллективах сложно. Рекомендуется разъяснять детям недопустимость совместного использования расчесок, заколок, полотенец и головных уборов.

Санитарно-просветительская работа среди родителей и регулярные осмотры медицинским персоналом в школах и детских садах остаются ключевыми инструментами для контроля уровня заболеваемости.

Литература

Публикации на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии