Введение
Пациенты часто обращаются на прием с кожными симптомами, которые, по их мнению, ограничены исключительно волосистой частью головы. Полный соматический и прицельный дерматологический анамнез должен быть дополнен осмотром других релевантных анатомических областей.
Наиболее распространенные жалобы со стороны кожи волосистой части головы:
- Зуд
- Болезненность и чувство саднения
- Шелушение / образование чешуек
- Пустулы / эрозивные дефекты
Зуд сопровождает большинство дерматозов волосистой части головы. Болезненность и болезненная чувствительность встречаются несколько реже.
Хронические шелушащиеся дерматозы волосистой части головы
Асбестовидный лишай (Pityriasis amiantacea)
Асбестовидный лишай (pityriasis amiantacea):
- Очень массивные, асбестоподобные серебристо-белые чешуйки
- Чешуйки плотно склеивают и муфтообразно охватывают стержни волос
- В последующем чаще всего верифицируется себорейный дерматит или псориаз
Асбестовидный лишай
Асбестовидный лишай
Асбестовидный лишай
Микоз волосистой части головы (Tinea capitis)
Микоз волосистой части головы (tinea capitis):
- Очаги шелушения неправильной формы с выпадением волос по типу «изъеденности молью»
- Может формироваться выраженный воспалительный инфильтрат в виде абсцесса — керион Цельса (kerion)
- Пораженные волосы легко эпилируются
- Положительные результаты прямой микроскопии и культурального исследования чешуек и извлеченных волос
- В ряде случаев — характерное свечение при люминесцентной диагностике под лампой Вуда
Микоз волосистой части головы
Микоз волосистой части головы
Микоз волосистой части головы
Псориаз
Псориаз волосистой части головы:
- Дебют в любом возрасте, чаще старше 15 лет
- Может быть локализованным или диффузным
- Может ограничиваться волосистой частью головы либо сочетаться с поражением других областей
- Необходим осмотр ушных раковин, локтей, коленей и ногтевых пластин
- Четко очерченные эритематозные бляшки с шелушением
- Крупные, преимущественно белые или серебристые чешуйки
- Вариабельный ответ на топическую терапию (лечебные шампуни, кальципотриол, активные топические кортикостероиды)
- Выпадение волос нехарактерно; в редких случаях отмечается временное выпадение свободно отделяемых стержней волос из зоны массивных наслоений чешуек
Псориаз волосистой части головы
Псориаз волосистой части головы
Псориаз волосистой части головы
Себорейный дерматит
- Характерен для младенцев и лиц старше 13 лет
- Может быть локализованным или диффузным
- Процесс может изолированно протекать на волосистой части головы или поражать другие себорейные зоны
- Обязателен осмотр ушных раковин, бровей, носогубных складок
- Тонкие розовато-желтые (цвета семги) бляшки с мелкопластинчатым шелушением, иногда кольцевидной формы
- Мелкие чешуйки желтоватого или белого цвета
- Хороший, но временный ответ на наружное лечение (шампунь с кетоконазолом, мягкие топические кортикостероиды)
- Алопеция нетипична; при вторичном инфицировании и экссудации возможно временное выпадение волос из очагов мацерации
Себорейный дерматит грудных детей
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит
Атопический дерматит
- Встречается в любом возрасте, особенно часто у детей
- У детей раннего возраста может перекрываться клиническими проявлениями себорейного дерматита
- Как правило, носит диффузный характер и сопровождается интенсивным зудом
- Сочетается с поражением других анатомических зон:
- Изолированное поражение волосистой части головы редко бывает доминирующим
- Необходим осмотр сгибательных поверхностей локтевых и подколенных ямок, век
- Размытые эритематозные очаги с микровезикуляцией, экссудацией или сухостью
- Лихенификация
- Преобладает общая сухость кожи, а не образование изолированных плотных чешуек
- Выраженный положительный эффект при правильном применении активных топических глюкокортикостероидов
- Выпадение волос наблюдается крайне редко
Атопический дерматит волосистой части головы
Атопический дерматит волосистой части головы
Атопический дерматит волосистой части головы
Дискоидная красная волчанка
- Очаговые эритематозные шелушащиеся бляшки с исходом в рубцовую атрофию и алопецию; часто множественные
- Может быть изолированной или сопровождаться высыпаниями на коже других областей
- Необходим осмотр спинки носа, щек, ушных раковин
- Фолликулярный красный плоский лишай (Lichen planopilaris):
- Очаговые, иногда эритематозные алопетические зоны
- Перифолликулярный гиперкератоз и шелушение
- Симптом «одиноких волос» по периферии очагов рубцовой алопеции
Дискоидная красная волчанка волосистой части головы
Дискоидная красная волчанка волосистой части головы
Дискоидная красная волчанка волосистой части головы
Хронические пустулезные элементы и эрозии
Головной педикулез
Педикулез волосистой части головы:
- Преимущественно поражаются дети младшего возраста, однако заболевание встречается в любых возрастных группах
- Вшей чаще всего обнаруживают в затылочной области и за ушными раковинами
- Гниды представляют собой белесоватые овальные образования, плотно прикрепленные к стержню волоса
- Красновато-коричневые точки на коже представляют собой экскременты паразита, содержащие переваренную кровь
- Характерны расчесы (экскориации), трихотилломания на фоне зуда
Головной педикулез
Головной педикулез
Головной педикулез
Герпетиформный дерматит
Герпетиформный дерматит Дюринга:
- Волосистая часть головы является частой зоной локализации; также поражаются плечи, ягодицы, локти, колени
- Интенсивно зудящие одиночные или сгруппированные пузырьки (везикулы); интактные элементы визуализируются редко из-за быстрого расчесывания с формированием экскориаций
Фолликулит волосистой части головы
Фолликулит волосистой части головы:
- Зудящие или болезненные фолликулярные пустулы и эрозии, возникшие в результате расчесов
- Рубцовая алопеция не развивается
- Слабый терапевтический ответ на топические кортикостероиды
- Возможно улучшение на фоне длительных курсов системных антибиотиков тетрациклинового ряда
Фолликулит волосистой части головы
Фолликулит волосистой части головы
Фолликулит волосистой части головы
Келоидный фолликулит затылка (Folliculitis keloidalis nuchae)
Келоидный фолликулит затылка (folliculitis keloidalis nuchae):
- Мужчины с жесткими вьющимися волосами
- Преимущественная локализация в затылочной области
- Единичные пустулы
- Плотные фолликулярные папулы
- Крупные келоидоподобные рубцовые бляшки с единичными пучками волос
Келоидный фолликулит затылка
Келоидный фолликулит затылка
Келоидный фолликулит затылка
Декальвирующий фолликулит (Folliculitis decalvans)
Декальвирующий фолликулит (folliculitis decalvans):
- Зудящие или болезненные фолликулярные пустулы, перифолликулярные корки
- Очаги неправильной формы с признаками рубцовой алопеции; чаще одиночные
- Возможна ремиссия на фоне длительной терапии пероральными тетрациклинами
Декальвирующий фолликулит
Декальвирующий фолликулит
Декальвирующий фолликулит
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит головы (Dissecting cellulitis)
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит головы:
- Также известен как перифолликулит Гофмана (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)
- Ассоциирован с конглобатными угрями и гнойным гидраденитом (входит в фолликулярную окклюзионную тетраду)
- Характеризуется формированием гнойных корок, болезненных воспалительных узлов, крупных флюктуирующих кистозных полостей и рубцовой алопецией
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит
Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы
Эрозивный пустулезный дерматоз:
- Пожилые пациенты с выраженным актиническим повреждением кожи на фоне алопеции или сильного поредения волос
- Одно или несколько массивных скоплений зеленоватого гнойного экссудата
- В основании могут пальпироваться гиперкератотические бляшки
- Часто развивается на фоне очагов актинического кератоза или плоскоклеточного рака кожи
Массивная корка над обширной эрозией на безволосой коже головы при эрозивном пустулезном дерматозе
Множественные корки на фоне фотоповреждения кожи головы при эрозивном пустулезном дерматозе
Сочетание плоскоклеточного рака кожи головы и эрозивного пустулезного дерматоза на фотоповрежденной коже
Дополнительные материалы на DermNet
- Алопеция (выпадение волос)
- Острое спутывание волос (колтун)
- Складчатая кожа волосистой части головы (Cutis verticis gyrata)
- Перифолликулит Гофмана (Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)
Книги по дерматологии