Что такое эрозивный пустулезный дерматоз?

Эрозивный пустулезный дерматоз проявляется локализованными очагами с пустулами, «озерами» гноя или корками, покрывающими эрозированные бляшки или узлы. Заболевание поражает преимущественно лишенную волос кожу волосистой части головы с признаками выраженного актинического повреждения у пожилых пациентов.

Эрозивный пустулезный дерматоз также известен под названиями «эрозивный пустулез» и «эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы».

Кто входит в группу риска?

Эрозивный пустулезный дерматоз встречается как у мужчин, так и у женщин. Большинство пациентов — люди старше 80 лет, имеющие актинический кератоз и анамнез плоскоклеточного рака или (реже) базальноклеточного рака кожи скальпа. Как правило, патологический процесс развивается в зонах рубцовых изменений — после травм, хирургического лечения рака кожи или перенесенного опоясывающего герпеса (herpes zoster). Как и другие нейтрофильные дерматозы, заболевание чаще ассоциировано с иммуносупрессией, ревматоидным артритом и миелоидными гематологическими заболеваниями.

Описаны случаи развития эрозивного пустулезного дерматоза как нежелательной реакции на прием ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), таких как гефитиниб.

Каковы причины эрозивного пустулезного дерматоза волосистой части головы?

Причина возникновения заболевания остается неизвестной. Тем не менее очевидна его связь с хроническим УФ-повреждением кожи. Триггером нередко служит минимальная травма пораженного участка (включая хирургические вмешательства) — феномен патергии, а также нарушения процессов заживления ран. Инфекция не считается первичной причиной патологии, поскольку высыпания не регрессируют исключительно на фоне применения антибиотиков.

При поражении кожи голеней важную роль могут играть венозный стаз и отеки.

В редких случаях сообщалось о лекарственно-индуцированной форме дерматоза, например, при местном применении латанопроста, раствора миноксидила и приеме антагонистов EGFR.

Каковы клинические проявления заболевания?

Эрозивный пустулезный дерматоз обычно дебютирует мелкими пустулами на коже волосистой части головы, лба или висков. Описаны также случаи локализации на голенях.

Пустулы трансформируются в «озера» гноя либо желто-коричневые или зеленоватые корки. При их бережном снятии обнажается красная, влажная эрозированная поверхность. Прогрессирование дерматоза может приводить к вторичному рубцеванию и стойкой алопеции.

Толстая корка, покрывающая крупную эрозию на алопецированной коже волосистой части головы при эрозивном пустулезном дерматозе

Множественные плотные корки над обширными эрозиями на лысине при эрозивном пустулезном дерматозе

Обширная эрозия, обнажившаяся после удаления покрывающей ее корки при эрозивном пустулезном дерматозе

Каковы возможные осложнения?

К основным осложнениям эрозивного пустулезного дерматоза относятся:

Как устанавливается диагноз?

Диагноз эрозивного пустулезного дерматоза устанавливается на основании характерной клинической картины. Посев мазка на микрофлору может выявить Staphylococcus aureus. Также показано микологическое исследование соскобов с очагов для исключения микоза волосистой части головы и кериона.

Эрозированный участок кожи часто подвергается биопсии, так как клинически сложно дифференцировать процесс от скрыто протекающего рака кожи. Информативными могут быть множественные и глубокие биопсии. При патоморфологическом исследовании определяются субкорнеальные и нефолликулярные пустулы, гипертрофия эпидермиса либо его атрофия и эрозии. В дерме наблюдается смешанный воспалительный инфильтрат, содержащий плазматические клетки и нейтрофилы. Нередко гистологические изменения носят неспецифический характер.

Дифференциальный диагноз

В схему дифференциальной диагностики эрозивного пустулезного дерматоза включают следующие состояния:

Методы лечения

Массивные корки необходимо удалять путем деликатных примочек, используя антисептические вяжущие средства, например, раствор перманганата калия или разведенный раствор уксусной кислоты. Затем накладывается индифферентная атравматичная повязка.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают пероральные противостафилококковые антибиотики (флуклоксациллин или эритромицин).

Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы быстро регрессирует на фоне терапии сильными или сверхсильными топическими глюкокортикостероидами, которые наносят 1–2 раза в сутки на пораженные зоны курсом в течение двух недель с повторными курсами при рецидиве. При необходимости длительного поддерживающего лечения более целесообразно применение ингибиторов кальциневрина, в частности мази с такролимусом.

В литературе также описана эффективность следующих терапевтических подходов:

Профилактика

Пациентам с диагностированным эрозивным пустулезным дерматозом следует неукоснительно соблюдать меры фотопротекции (ношение широкополых головных уборов при выходе на улицу) и внимательно следить за первыми симптомами рецидива для своевременного возобновления терапии.

В очагах поражения могут повторно возникать очаги актинического кератоза и формироваться злокачественные опухоли кожи, особенно плоскоклеточный рак, требующие ранней диагностики и лечения. Их бывает трудно отличить от эрозивного пустулезного процесса, в связи с чем могут потребоваться повторные биопсии кожи.

Прогноз

Эрозивный пустулезный дерматоз хорошо поддается терапии, но часто рецидивирует. При рецидиве назначается прежняя схема лечения после обязательного повторного осмотра для исключения злокачественных новообразований.