Что такое келоидный фолликулит?

Келоидный фолликулит, также известный как келоидный фолликулит затылка (folliculitis keloidalis nuchae, FKN), представляет собой хронический рубцующийся фолликулит волосистой части затылочной области головы. Чаще всего он поражает мужчин афро-карибского происхождения с жесткими кудрявыми волосами.

В клинической практике келоидный фолликулит нередко называют келоидными акне затылка (acne keloidalis nuchae, AKN), хотя данное состояние не связано с вульгарными угрями (acne vulgaris), а формирующиеся рубцы гистологически не являются истинными келоидными рубцами. Другим историческим синонимом является сосочковый дерматит головы (dermatitis papillaris capillitii).

Мелкие папулы и узлы с очаговой алопецией при келоидном фолликулите затылка

Пустула в очаге келоидного фолликулита затылка

Папулы и алопеция в области затылка и задней поверхности шеи при келоидном фолликулите затылка

Папулы, узлы и келоидоподобные рубцы в области затылка

Выраженная рубцовая алопеция и пучкообразный рост волос на затылке при запущенной стадии келоидного фолликулита затылка

Посмотреть больше изображений келоидного фолликулита

У кого развивается келоидный фолликулит?

Келоидный фолликулит чаще всего встречается у мужчин афро-карибского происхождения с выраженной курчавостью волос (афротекстурой), однако может также поражать мужчин латиноамериканского, ближневосточного, средиземноморского, азиатского и тихоокеанского происхождения. У мужчин заболевание встречается в 20 раз чаще, чем у женщин.

Дебют процесса обычно приходится на период после полового созревания; заболевание крайне редко начинается у лиц старше 55 лет.

Келоидный фолликулит может сочетаться с другими хроническими воспалительными дерматозами фолликулярной окклюзии, такими как инверсные акне (гнойный гидраденит), абсцедирующий и подрывающий перифолликулит кожи головы (диссектирующий целлюлит волосистой части головы), пилонидальная болезнь и конглобатные акне.

Что вызывает келоидный фолликулит?

Точный патогенез келоидного фолликулита до конца не изучен, однако считается, что его развитие провоцируется механической травмой и аберрантным иммунным ответом. К предрасполагающим и провоцирующим факторам относятся:

  • Травматизация кожи — следствие ультракоротких стрижек, бритья «под ноль» или хронической микротравмы (трение жестких воротников, шлемов, головных уборов).
  • Текстура волос — жесткие, спиралевидные и сильно вьющиеся стержни волос предрасполагают к врастанию в стенку фолликула или в перифолликулярную дерму с развитием фолликулита и реакции на инородное тело.
  • Иммунный ответ:
    • Согласно иммунопатологической теории, интрафолликулярные антигены (например, микробиота кожи, клещи Demodex, кожное сало или косметические средства) запускают воспалительную реакцию на уровне перешейка (isthmus) пилосебацейного комплекса.
    • Это воспаление разрушает сальную железу и стенку фолликула, распространяясь в дерму с исходом в перифолликулярный склероз.
    • Впоследствии фрагменты стержней разрушенных волос и остатки дегенерирующего эпителия в дерме поддерживают гранулематозное воспаление и приводят к развитию гипертрофических, келоидоподобных рубцов.
  • Факторы окружающей среды — высокая температура воздуха и повышенная влажность.
  • Лекарственные средства и биодобавки — прием циклоспорина, ингибиторов кальциневрина, карбамазепина, анаболических андрогенных стероидов или добавок сывороточного протеина.
  • Другие эндогенные факторы — гиперандрогения и сопутствующая себорея.

В литературе также описана взаимосвязь келоидного фолликулита с метаболическим синдромом, подагрой, гнойным гидраденитом и шиповидным декальвирующим фолликулярным кератозом Сименса (keratosis follicularis spinulosa decalvans).

Каковы клинические проявления келоидного фолликулита?

  • Мелкие зудящие фолликулярные папулы.
  • Локализация на ранних стадиях строго в затылочной области и на задней поверхности шеи; по мере прогрессирования очаги могут распространяться краниально к теменной зоне.
  • Периодическое появление перифолликулярных пустул (фолликулит).
  • Нередко определяются серозно-гнойные корки и экскориации (расчесы).
  • Расчесывание может привести к вторичной бактериальной инфекции.
  • Папулы постепенно сливаются, образуя плотные гипертрофические келоидоподобные бляшки и узлы.
  • В запущенных случаях рубцовый процесс приводит к необратимой потере волос (рубцовой алопеции) или формированию глубоких нагнаивающихся абсцессов и свищевых ходов.
  • Очаги склероза могут формировать сплошной лишенный волос валик вдоль нижней границы роста волос на затылке.
  • Часто наблюдается трихоптилоз в виде «пучкообразных волос» (кисточкообразный рост нескольких стержней волос из одного расширенного устья — «волосы куклы»).

Посмотреть клинические фотографии келоидного фолликулита

Как клинические проявления зависят от фототипа кожи?

Келоидоподобные рубцы могут варьировать по цвету от насыщенно-розового до темно-коричневого или черного. У пациентов с темными фототипами кожи по Фитцпатрику (III–VI типы) на месте разрешившихся папул и пустул практически всегда формируется выраженная поствоспалительная гиперпигментация.

Каковы осложнения келоидного фолликулита?

  • Вторичная бактериальная инфекция (наиболее часто вызванная Staphylococcus aureus).
  • Формирование дренирующихся свищевых ходов с постоянным серозно-гнойным отделяемым.
  • Необратимая рубцовая алопеция.
  • Выраженный психологический дискомфорт, стигматизация и снижение качества жизни.
  • Кровотечения во время стрижки — повышают риск инфицирования и создают потенциальную опасность передачи инфекций, передающихся через кровь, при использовании нестерильных инструментов в парикмахерских.

Как диагностируется келоидный фолликулит?

Диагноз келоидного фолликулита выставляется клинически на основании характерных признаков: фолликулярных папул, пустул и келоидоподобных рубцовых бляшек на затылке и задней поверхности шеи.

Анамнез

  • Необходимо собрать подробный анамнез заболевания:
  • Возраст манифестации (обычно от пубертатного периода до 30–40 лет) и темпы прогрессирования;
  • Наличие боли или кожного зуда;
  • Провоцирующие факторы (например, стрижка машинкой под ноль или влажное бритье затылка опасной/станочной бритвой);
  • Привычная форма прически и особенности одежды (ношение форменных воротничков, касок, капюшонов);
  • Предшествующая терапия и ее эффективность.

Клинический осмотр

  • Обязателен осмотр всего кожного покрова волосистой части головы.
  • Как правило, поражение строго ограничено затылочной зоной и задней поверхностью шеи.
  • Хотя келоидный фолликулит может распространяться вверх по скальпу, обнаружение первичных очагов на других участках головы требует углубленного дифференциального поиска.
  • Дерматоскопия (трихоскопия): на ранних стадиях выявляет перифолликулярные пустулы и белый перифолликулярный ореол фиброза; на поздних стадиях типичны пучки волос («doll hair» sign), перифолликулярный гиперкератоз и белые бесструктурные зоны рубцевания.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Биопсия кожи требуется редко, преимущественно в сомнительных клинических случаях. При необходимости верификации диагноза предпочтительна панч-биопсия, включающая формирующуюся келоидную папулу и основание волосяного фолликула. Гистологическая картина келоидного фолликулита затылка патогномонична.

При подозрении на осложнения проводятся бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам или микроскопическое и культуральное исследование на грибы.

С какими заболеваниями дифференцируют келоидный фолликулит?

Каково лечение келоидного фолликулита?

Келоидный фолликулит трудно поддается терапии; общепринятых международных стандартизированных протоколов на сегодняшний день не существует. Ранняя диагностика и своевременное лечение критически важны для предотвращения формирования грубых рубцов и необратимой алопеции.

Общие рекомендации

  • Исключить выдавливание, расчесывание и растирание пораженной зоны скальпа.
  • Категорически отказаться от стрижки «под ноль», бритья затылка лезвиями и использования триммеров без защитной насадки (рекомендуется оставлять длину волос не менее 2–3 мм).
  • Свести к минимуму механическое трение и раздражение кожи воротниками, шарфами, шлемами и спортивным инвентарем.
  • Использовать антисептические моющие средства и лечебные шампуни (например, с хлоргексидином, бензоилпероксидом или цинком) для профилактики вторичного инфицирования.

Медикаментозное и специализированное лечение

Легкая и умеренная степень тяжести:

  • Высокоактивные топические глюкокортикостероиды (кремы, мази или лосьоны), нередко в комбинации с топическими ретиноидами (адапален, третиноин, трифаротен) — с оценкой клинического ответа каждые 4–6 недель и последующей постепенной отменой после достижения ремиссии (обычно курс длится 6–12 недель).
  • При наличии пустулезных элементов терапию дополняют местными антибактериальными средствами (например, комбинацией клиндамицина с бензоилпероксидом).

Среднетяжелое и тяжелое течение:

При торпидном течении или распространенных сливных рубцовых процессах:

Вторичная бактериальная инфекция может значительно утяжелять течение дерматоза и требует назначения системных антибактериальных препаратов с учетом данных посева. Внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов противопоказаны в фазе активного бактериального нагноения и откладываются до его купирования.

Как предотвратить развитие келоидного фолликулита?

Хотя методы первичной профилактики келоидного фолликулита неизвестны, первоочередной задачей ведения пациентов является предупреждение прогрессирования болезни:

  • Устранение провоцирующих факторов путем изменения привычек бритья и выбора свободной одежды без жестких воротников;
  • Раннее агрессивное купирование воспалительных папул для предотвращения слияния очагов, образования грубого келоидоподобного тяжа и стойкой рубцовой алопеции.

Каков прогноз при келоидном фолликулите?

Для достижения оптимального клинического и косметического результата терапия келоидного фолликулита должна начинаться на самых ранних стадиях. Без лечения воспалительные фолликулярные папулы неизбежно увеличиваются и сливаются, образуя плотные, уродующие келоидоподобные массивы, устранение которых представляет крайне сложную терапевтическую задачу.

Библиография

  • Cruz SA, Stein SL. A review of sports‐related dermatologic conditions. Transl Sports Med. 2020;3(4):300–308. doi: 10.1002/tsm2.145. Journal
  • Liebich C, Wergin VV, Schubert I, et al. Dermatoses in competitive athletes. Dtsch Z Für Sportmed. 2021;72(1):5–12. doi: 10.5960/DZSM.2020.466. Journal
  • Mackay-Wiggan JM, Husain S. Acne keloidalis nuchae: Management. Last updated Oct 26, 2021. UpToDate. Accessed Sept 7, 2024. Available here
  • Mackay-Wiggan JM, Husain S. Acne keloidalis nuchae: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Last updated Jul 3, 2024. Accessed Nov 4, 2023. Available here
  • Miteva M. Folliculitis Decalvans. In: Hair Pathology with Trichoscopic Correlations. CRC Press; 2021.
  • Ogunbiyi A. Acne keloidalis nuchae: prevalence, impact, and management challenges. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016;9:483–489. doi: 10.2147/CCID.S99225. Journal
  • Shavit E, Cohen A, Zoller L, et al. The burden of gout in acne keloidalis nuchae—Insights from a population-based study. J Cosmet Dermatol. 2023;22(1):284–288. doi: 10.1111/jocd.15476. Journal
  • Umar S, Sila CR. Acne keloidalis nuchae: A role for low-dose radiotherapy. JAAD Case Rep. 2021;13:90–93. doi: 10.1016/j.jdcr.2021.05.008. Article
  • Yip L, Barrett TH, Harries MJ. Folliculitis decalvans and lichen planopilaris phenotypic spectrum: a case series of biphasic clinical presentation and theories on pathogenesis. Clin Exp Dermatol. 2020;45(1):63–72. doi: 10.1111/ced.13989. Journal

На DermNet

Другие веб-сайты

Книги о заболеваниях кожи