Введение
Келоидный фолликулит (также известный как келоидный фолликулит затылка, или folliculitis keloidalis nuchae) патогенетически классифицируется как одна из форм нейтрофильной рубцовой алопеции.
Гистология келоидного фолликулита затылка
При малом увеличении определяется плотный поверхностный и глубокий воспалительный инфильтрат с фиброзом (рубцеванием) дермы и деструкцией волосяных фолликулов (Рисунок 1). Могут отмечаться чешуйко-корки различной степени выраженности и формирование пучкового волосяного фолликула (tufted hair follicles), что проявляется наличием нескольких стержней волос в пределах одной расширенной воронки (инфундибулума) фолликула (Рисунки 1 и 2). В дерме визуализируются разрушенные волосяные фолликулы со свободно лежащими («голыми») стержнями волос на фоне выраженного склероза и фиброза соединительной ткани (Рисунки 2 и 3). Воспалительный инфильтрат плотный, преимущественно лимфоплазмоцитарный, с рассеянными нейтрофилами (Рисунок 4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы окрашивания
Для исключения микотической инфекции (дерматофитии волосистой части головы) всегда необходимо выполнять окраску реактивом Шиффа (PAS / ШИК-реакция).
Дифференциальный диагноз
Декальвирующий фолликулит: несмотря на наличие ряда общих черт, при данной патологии фиброз обычно выражен значительно меньше. Дифференциация по клинической картине, как правило, достаточно надежна.
Гнойный гидраденит: помимо различий в типичной локализации и клинических проявлениях, гистологически при гидрадените обнаруживаются эпителизированные свищевые ходы (синусы) и обширные очаги абсцедирования.
Глубокий инфекционный фолликулит: в этих случаях воспалительный инфильтрат обычно плотно локализуется вокруг пораженного фолликула, а разрушение структуры фолликула и рубцевание дермы выражены значительно слабее. Специальные окраски также способствуют верификации диагноза. В сомнительных случаях показано микробиологическое культивирование с определением чувствительности к антибиотикам.
Список литературы
- Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR