Что такое узловато-кистозные угри?
Узловато-кистозные угри (узловато-кистозное акне) — это тяжелая форма акне, поражающая лицо и верхнюю часть туловища, характеризующаяся образованием узлов и псевдокист, которые обычно разрешаются с формированием рубцов.
Узловато-кистозное акне лица и верхней части туловища
Узловато-кистозные угри: лицо
Узловато-кистозные угри
Кто входит в группу риска?
Узловато-кистозное акне чаще всего встречается у подростков и лиц молодого возраста, преимущественно мужского пола. Существует также редкая ювенильная форма заболевания, развивающаяся в возрасте до 6 лет, для которой также характерен перевес в сторону пациентов мужского пола.
Исследования не выявили повышенной заболеваемости в каких-либо конкретных расовых или этнических группах.
Узловато-кистозное акне патогенетически связано с другими заболеваниями из группы синдрома фолликулярной окклюзии, в частности с гнойным гидраденитом.
Конглобатные угри (acne conglobata), являющиеся вариантом узловато-кистозного акне, входят в аббревиатуру ряда аутовоспалительных синдромов (буква «A»): SAPHO, PASH, PASS и PAPA.
Каковы причины развития узловато-кистозного акне?
Патогенез акне считается многофакторным и включает повышенную активность сальных желез, патологическую фолликулярную гиперкератинизацию, активность микроорганизмов (в частности, Cutibacterium acnes) и последующее выраженное воспаление.
К специфическим факторам риска узловато-кистозного акне относятся:
- Генетическая предрасположенность;
- Прием лекарственных препаратов, включая анаболические андрогенные стероиды, этанерцепт, иматиниб;
- Биологически активные добавки, например, сывороточный протеин;
- Нахождение на программном гемодиализе.
Каковы клинические проявления узловато-кистозного акне?
- Единичные или множественные воспалительные узлы и псевдокисты;
- Плотные, флюктуирующие и/или резко болезненные при пальпации элементы сыпи;
- Локализация на коже лица, шеи и туловища.
Узловато-кистозные угри: щека
Узловато-кистозные угри: грудная клетка
Узловато-кистозные угри: лицо
Дополнительные фотографии акне:
- Акне на лице
- Акне на спине
Что такое конглобатные угри?
Конглобатные угри (acne conglobata) — редкая тяжелая форма узловато-кистозного акне. Клинически характеризуется скоплениями множественных комедонов, воспалительных папул, пустул и узлов, распространяющихся на туловище, конечности и ягодицы. Сливающиеся между собой абсцессы и свищевые ходы вторично инфицируются, сопровождаясь выраженной болезненностью и неприятным запахом. Элементы заживают медленно, формируя грубые обезображивающие гипертрофические и атрофические рубцы. Конглобатные угри отличаются упорным рецидивирующим течением и часто персистируют в возрасте 30–40 лет.
Как проявляется узловато-кистозное акне у людей с разными типами кожи?
Поствоспалительная гиперпигментация и келоидные рубцы — частые осложнения узловато-кистозного акне у пациентов с темными фототипами кожи.
Каковы осложнения узловато-кистозного акне?
- Психоэмоциональные расстройства (депрессия, тревожность, социальная дезадаптация);
- Келоидные, гипертрофические и атрофические рубцы;
- Пиогенная гранулема.
С чем проводят дифференциальный диагноз?
- Молниеносные угри (acne fulminans);
- Пиодермия лица (розацеа фульминантная);
- Множественная стеатоцистома.
Как диагностируется узловато-кистозное акне?
Диагноз узловато-кистозного акне устанавливается на основании клинической картины. При наличии сопутствующих признаков гиперандрогении может быть показано исследование гормонального профиля.
Каково лечение узловато-кистозного акне?
Наружная терапия при узловато-кистозном акне, как правило, неэффективна.
Препаратом выбора является системный изотретиноин, прием которого следует начинать как можно раньше для предотвращения тяжелого рубцевания. Курс терапии длится не менее 5 месяцев с набором кумулятивной дозы; в ряде случаев требуются повторные курсы. Для купирования стойких изолированных или крупных узлов и кист может применяться дренирование с последующим внутриочаговым введением глюкокортикостероидов.
Пациентам с конглобатной формой угрей нередко требуется комбинированное лечение, включающее:
- Пероральные антибиотики для подавления вторичной бактериальной инфекции;
- Системные глюкокортикостероиды коротким курсом для быстрого купирования выраженного воспаления;
- Адалимумаб (генно-инженерный биологический препарат, применяемый off-label при резистентном тяжелом течении заболевания).
Каков прогноз при узловато-кистозном акне?
Узловато-кистозные угри, как правило, сохраняются в зрелом возрасте. Без своевременного и адекватного системного лечения заболевание приводит к формированию стойких обезображивающих рубцов, особенно на коже туловища.
Библиография
- Melnik B, Jansen T, Grabbe S. Abuse of anabolic-androgenic steroids and bodybuilding acne: an underestimated health problem. J Dtsch Dermatol Ges. 2007;5(2):110–17. doi:10.1111/j.1610-0387.2007.06176.x. PubMed
- Sand FL, Thomsen SF. Adalimumab for the treatment of refractory acne conglobata. JAMA Dermatol. 2013;149(11):1306–7. doi:10.1001/jamadermatol.2013.6678. Journal
- Zamil DH, Perez-Sanchez A, Katta R. Acne related to dietary supplements. Dermatol Online J. 2020;26(8):13030/qt9rp7t2p2. Journal
Дополнительные материалы на DermNet
- Акне
- Акне и другие заболевания фолликулов
- Молниеносные угри
- Постакне и рубцы
- Лечение угревой сыпи
- Вульгарные угри
- Кисты и псевдокисты кожи
- Синдром фолликулярной окклюзии
- Воспалительные элементы при акне
- Синдром PAPA
- Психологические аспекты акне
- Синдром SAPHO
- Причины развития акне
Другие ресурсы
- Acne Conglobata — справочник Medscape