Что такое синдром фолликулярной окклюзии?

Синдром фолликулярной окклюзии объединяет группу заболеваний, при которых волосяные фолликулы закупориваются кератином (роговыми чешуйками) и впоследствии разрываются, что приводит к развитию глубокого воспалительного процесса в коже. Эти патологии нередко протекают сочетанно, отличаются тяжелым течением и резистентностью к стандартной терапии.

Сочетание трех из этих нозологий известно как триада фолликулярной окклюзии:

Присоединение четвертого патологического состояния — пилонидального синуса (эпителиального копчикового хода, или пилонидальной болезни) — формирует тетраду фолликулярной окклюзии.

Триада фолликулярной окклюзии

Гнойный гидраденит

Конглобатные угри

Диссектирующий целлюлит волосистой части головы

В чем причина закупорки фолликулов?

Точная этиология фолликулярной окклюзии до конца не установлена. Развитие процесса обусловлено комплексом генетических, гормональных и экзогенных факторов. К триггерам внешней среды относятся курение, ожирение, диета с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, повышенная влажность и бактериальная колонизация. Ключевую роль играет врожденный иммунитет, гиперактивация которого запускает каскад воспаления.

Открытый комедон представляет собой фолликул, обтурированный корнеоцитами и кожным салом. Разрыв истонченной стенки фолликула приводит к выходу содержимого в дерму с развитием выраженной воспалительной реакции: формируются узлы, изъязвления и абсцессы. Персистирующее хроническое воспаление неизбежно завершается грубым рубцеванием.

Тетрада фолликулярной окклюзии

Обтурированные фолликулы с формированием комедонов

Воспалительный узел при гидрадените

Гнойный гидраденит

Гнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся болезненными фурункулоподобными узлами, абсцессами и дренирующими свищевыми ходами с формированием обезображивающих рубцов. Типичная локализация — аксиллярные, паховые, перинеальные, ягодичные складки и субмаммарная область.

У женщин гнойный гидраденит встречается в три раза чаще, чем у мужчин, манифестируя преимущественно в репродуктивном возрасте — между пубертатным периодом и менопаузой. Фолликулярная окклюзия потенцируется действием андрогенов, при этом их сывороточный уровень у пациенток может оставаться в пределах нормы. Заболевание имеет четкую корреляцию с табакокурением и метаболическим синдромом (особенно ожирением).

Терапевтическая тактика включает:

Конглобатные угри

Конглобатные угри (acne conglobata) — тяжелая, деструктивная форма узловато-кистозного акне, характеризующаяся формированием сливных воспалительных инфильтратов, сообщающихся абсцессов и фистул с исходом в выраженные гипертрофические и атрофические рубцы. На коже определяются сгруппированные макрокомедоны и псевдокисты с гнойным и серозно-геморрагическим содержимым с резким запахом.

Лечение включает:

Диссектирующий целлюлит волосистой части головы

Диссектирующий целлюлит (абсцедирующий и подрывающий перифолликулит головы Гофмана, perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens) представляет собой редкую и крайне тяжелую форму глубокого фолликулита скальпа.

Крупные сливающиеся узлы и флюктуирующие инфильтраты сопровождаются фолликулярными папулами и пустулами, из которых выделяется гнойный экссудат. В зоне очагов развивается вторичная алопеция, которая по мере прогрессирования процесса приводит к необратимому рубцеванию и стойкому выпадению волос (рубцовой алопеции).

Заболевание отличается выраженной торпидностью к лечению. Терапевтический контроль достигается назначением:

Пилонидальный синус

Пилонидальный синус (эпителиальный копчиковый ход) представляет собой свищевой ход или полость, расположенную в межъягодичной складке в проекции крестца и копчика. Просвет канала заполняется слущенным эпителием и волосяными стержнями. При отсутствии воспаления образование классифицируется как пилонидальная киста; при инфицировании содержимого развивается острый пилонидальный абсцесс с выраженным болевым синдромом.

Патология регистрируется в 2–3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Предрасполагающими факторами служат ожирение, сидячий образ жизни и жесткий остевой волос.

Бессимптомные формы могут не требовать вмешательства. При остром абсцедировании или хроническом свищевом течении показаны антибиотикотерапия и радикальное хирургическое иссечение.

Другие патологии, ассоциированные с триадой фолликулярной окклюзии

В редких случаях триада фолликулярной окклюзии может сочетаться с системными воспалительными и генетическими заболеваниями ненутритивного генеза:

Список литературы

  • Scheinfeld N. An atlas of the morphological manifestations of hidradenitis suppurativa. Dermatol Online J 2014; 20: 22373. PubMed
  • Gandhi V, Verma P, Yadav P. Follicular occlusion triad associated with reticulate pigmentary disorder: is there a genetic linkage? Indian J Dermatol 2013; 58: 330. DOI: 10.4103/0019-5154.114001. PubMed Central