Что такое молниеносные угри?
Молниеносные угри (acne fulminans) — это редкая и крайне тяжелая форма конглобатных угрей, сопровождающаяся системной симптоматикой. Заболевание практически всегда развивается у лиц мужского пола подросткового возраста.
Каковы клинические проявления молниеносных угрей?
Для молниеносных угрей характерны:
- Внезапное, острое начало заболевания
- Резко болезненные воспалительные узлы и язвенные дефекты кожи на груди и спине
- Кровоточащие геморрагические корки над язвами в верхней половине туловища
- Формирование грубых рубцов постакне
- Волнообразная (ремиттирующая) лихорадка
- Суставной синдром: болезненность суставов, включая крестцово-подвздошные сочленения (в 20% случаев), голеностопные, плечевые и коленные суставы
- Общее недомогание и выраженная слабость
- Потеря аппетита и снижение массы тела
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
При лабораторном и инструментальном обследовании обычно выявляют:
- Анемию (снижение уровня гемоглобина)
- Выраженный лейкоцитоз
- Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации C-реактивного белка (СРБ)
- На рентгенограммах могут визуализироваться остеолитические очаги поражения костной ткани.
Каковы причины развития молниеносных угрей?
Развитие acne fulminans связывают с повышенным уровнем андрогенов (мужских половых гормонов), иммунокомплексными аутоиммунными процессами и генетической предрасположенностью. Предполагается бурное развитие реакции гиперчувствительности к антигенам микробиоты сально-волосяных фолликулов (Cutibacterium acnes). Триггерами молниеносных угрей могут выступать:
- Тестостерон и анаболические стероиды (применяемые по медицинским показаниям или нелегально с целью гипертрофии скелетных мышц)
- Системный изотретиноин (при быстром наращивании дозы или начале терапии без предварительного купирования воспаления).
Тяжелым осложнением или ассоциированным состоянием при молниеносных угрях может быть SAPHO-синдром (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит).
Как лечатся молниеносные угри?
Пациентам с молниеносными угрями показана экстренная консультация дерматовенеролога. Терапия представляет значительные трудности и обычно требует назначения комбинации системных препаратов на протяжении нескольких месяцев и более. Схема лечения может включать:
- Системные глюкокортикостероиды, например преднизолон (20–60 мг/сут)
- Противовоспалительные средства, например салицилаты (ацетилсалициловая кислота)
- Дапсон в дозе 50–100 мг/сут
- Циклоспорин
- Высокие дозы системных антибиотиков, таких как эритромицин (2 г/сут), при вторичном бактериальном инфицировании
- Системный изотретиноин, который подключают в низких дозах только после достижения контроля над воспалительным процессом с помощью системных глюкокортикостероидов
- Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α), такие как инфликсимаб.
Топические (местные) средства для лечения угревой сыпи при данной форме неэффективны.
Литература
- Zaba R, Schwartz R, Jarmuda S, Czarnecka-Operacz M, Silny W. Acne fulminans: explosive systemic form of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 May;25(5):501–7. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03855.x. Epub 2010 Oct 3. Review. PubMed
- Lages RB, Bona SH, Silva FV, Gomes AK, Campelo V. Acne fulminans successfully treated with prednisone and dapsone. An Bras Dermatol. 2012 Jul-Aug;87(4):612–4. PubMed
Материалы DermNet
Другие ресурсы
- Acne fulminans — Medscape Drugs & Diseases