Что такое темнопигментированная кожа («skin of colour»)?

Термин «темнопигментированная кожа» относится к коже небелых популяций, в особенности к фототипам V и VI по шкале Фитцпатрика. Для нее характерны повышенное содержание эпидермального меланина (коричневого пигмента), более широкое и дисперсное распределение меланосом (гранул внутри меланоцитов, содержащих меланин), вариабельный ответ меланоцитов на повреждение и повышенная реактивность фибробластов.

Гиперпигментация вследствие атопической экземы

Келоидный рубец

Дискоидная красная волчанка, вызвавшая гипопигментацию и гиперпигментацию

Чем темнопигментированная кожа отличается от светлой?

Поскольку меланин эффективно поглощает и рассеивает энергию ультрафиолетового излучения (УФИ), лица с темной кожей менее подвержены повреждению эпидермиса при инсоляции и демонстрируют значительно меньше признаков фотостарения по сравнению со светлокожими людьми [1, 2].

При травме или воспалении на темнопигментированной коже практически всегда развиваются нарушения пигментации (поствоспалительная гиперпигментация или поствоспалительная гипопигментация), тогда как для светлой кожи подобные изменения менее характерны [3].

Меланин может выступать в качестве конкурирующего хромофора (окрашенной молекулы, поглощающей энергию излучения), что существенно повышает риск побочных эффектов и термического повреждения эпидермиса при использовании лазеров [4].

У людей с темной кожей отмечается более высокая распространенность гипертрофических и келоидных рубцов после травм, что обусловлено генетически детерминированной гиперактивностью фибробластов [2, 3].

Каковы показания к лазерной терапии темнопигментированной кожи?

Медицинские показания к лазерному лечению одинаковы вне зависимости от цвета кожи. Однако темнокожие пациенты (особенно женщины) часто обращаются по поводу коррекции гиперпигментации и неровного тона кожи, так как это является частой эстетической проблемой [2].

Лазеротерапия также применяется для удаления темных, жестких терминальных волос, которые могут провоцировать развитие таких дерматозов, как псевдофолликулит зоны бороды (pseudofolliculitis barbae), фолликулит зоны бороды, келоидный фолликулит затылка (folliculitis keloidalis nuchae) и декальвирующий фолликулит (folliculitis decalvans), имеющих повышенную распространенность среди лиц с темной кожей [5].

Лазерная эпиляция темнопигментированной кожи

Наиболее безопасным аппаратом для лазерной эпиляции у пациентов с темными фототипами кожи является длинноимпульсный неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG).

  • Его длина волны (1064 нм) находится в зоне более низкого коэффициента поглощения меланином.
  • Nd:YAG-лазер обеспечивает достаточное термическое повреждение темных грубых волос, сохраняя интактным эпидермис [6].
  • Большая длительность импульса позволяет доставлять энергию постепенно, обеспечивая рассеивание тепла и охлаждение тканей, что сводит к минимуму риск повреждения эпидермиса.

Применение александритового лазера (длина волны 755 нм) на темнопигментированной коже исследовано в меньшей степени. Имеются данные о формировании пузырей (булл) у пациентов с V и VI фототипами по Фитцпатрику [7].

Использование диодного лазера (длина волны 800–810 нм) признано в целом безопасным с низкой частотой осложнений, среди которых наиболее часты транзиторные пузыри и изменения пигментации [8].

Лазерная шлифовка рубцов постакне

Рубцы постакне могут корректироваться с помощью абляционного углекислотного (CO2) лазера или эрбиевого лазера на алюмоиттриевом гранате (Er:YAG), однако их применение не рекомендуется у лиц с V и VI фототипами кожи, поскольку термическая травма часто приводит к тяжелой поствоспалительной гиперпигментации [9].

Неабляционный Nd:YAG-лазер сопряжен с существенно меньшим риском нежелательных явлений по сравнению с абляционной лазерной шлифовкой и демонстрирует сопоставимые клинические результаты.

Удаление татуировок

Научных работ, посвященных удалению татуировок на темной коже, сравнительно мало. Описан опыт выведения сине-черных религиозных татуировок на основе древесного угля у эфиопских пациентов с V и VI фототипами кожи с помощью Q-switched Nd:YAG-лазера [10]. В данном исследовании почти у половины пациентов развилась умеренная поствоспалительная гиперпигментация, сохранявшаяся от 2 до 4 месяцев.

Удаление татуировок на темной коже представляет собой трудную и не всегда предсказуемую задачу, поскольку эпидермальный меланин поглощает излучаемую энергию и препятствует ее проникновению к пигменту, залегающему в дерме.

Что позволяет улучшить результаты лазерной терапии при темных фототипах кожи?

Охлаждение

Охлаждение применяется для защиты эпидермиса от термического ожога [11].

  • Контактное охлаждение, основанное на теплопроводности, может быть активным (например, использование сапфировых стекол или медных наконечников) или пассивным (например, использование пакетов со льдом).
  • Бесконтактное охлаждение осуществляется потоком холодного воздуха (конвекция) или распылением криогена.

Техника проведения процедуры

При работе с темной кожей необходим строгий контроль за состоянием эпидермиса во избежание повреждения.

  • Наиболее безопасным аппаратом признан Nd:YAG-лазер с большей длиной волны и увеличенной длительностью импульса.
  • Обязательно проведение предварительного тестового импульса (или серии импульсов) для оценки непосредственной тканевой реакции кожи.
  • Проведение курса из большего числа коротких процедур с меньшей плотностью энергии позволяет уменьшить повреждение эпидермиса по сравнению с агрессивными единичными сеансами [12].

Информирование пациента

Ожидания пациента должны быть реалистичными; его необходимо заблаговременно предупредить о высоких рисках осложнений (дисхромий) и специфике восстановительного периода при лазерных вмешательствах [2].

Литература

  1. Montagna W, Carlisle K. The architecture of black and white facial skin. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 929–37. DOI: 10.1016/0190-9622(91)70148-u. PubMed
  2. Grimes PE. Skin and hair cosmetic issues in women of color. Dermatol Clin 2000; 18: 659–65. DOI: 10.1016/s0733-8635(05)70217-5. PubMed
  3. Szabo G, Gerald AB, Patnak MA, Fitzpatrick TB. Racial differences in the fate of melanosomes in human epidermis. Nature 1969; 222: 1081–2. DOI: 10.1038/2221081a0. PubMed
  4. Kushikata N, Negishi K, Tezuka Y, Takeuchi K, Wakamatsu S. Non-ablative skin tightening with radiofrequency in Asian skin. Lasers Surg Med 2005; 36: 92–7. DOI: 10.1002/ism.20136. PubMed
  5. Ross EV, Cooke LM, Timko AL, Overstreet KA, Graham BS, Barnette DJ. Treatment of pseudofolliculitis barbae in skin types IV, V, and VI with a long-pulsed neodymium: yttrium aluminum garnet laser. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 263–7. DOI: 10.1067/mjd.2002.124081. PubMed
  6. Alster TS, Bryan H, Williams CM. Long-pulsed Nd:YAG laser-assisted hair removal in pigmented skin: a clinical and histological evaluation. Arch Dermatol 2001; 137: 885–9. PubMed
  7. Weisberg NK, Greenbaum SS. Pigmentary changes after alexandrite laser hair removal. Dermatol Surg 2003; 29: 415–9. DOI: 10.1046/j.1524-4725.2003.29098.x. PubMed
  8. Shah GK. Efficacy of diode laser for treating acne keloidalis nuchae. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 31–4. DOI: 10.4103/0378-6323.13783. PubMed
  9. Fisher GH, Geronemus RG. Short-term side effects of fractional photothermolysis. Dermatol Surg 2005; 31: 1245–9. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2005.31934. PubMed
  10. Grevelink JM, Duke D, van Leeuwen RL, Gonzalez E, DeCoste SD, Anderson RR. Laser treatment of tattoos in darkly pigmented patients: efficacy and side effects. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 653–6. DOI: 10.1016/s0190-9622(96)80068-5. PubMed
  11. Chiu CH, Chan HH, Ho WS, Yeung CK, Nelson JS. Prospective study of pulsed dye laser in conjunction with cryogen spray cooling for treatment of port wine stains in Chinese patients. Dermatol Surg 2003; 29: 909–15. DOI: 10.1046/j.1524-4725.2003.29255.x. PubMed
  12. Adrian RM, Shay KP. 800 nanometer diode laser hair removal in African American patients: a clinical and histologic study. J Cutan Laser Ther 2000; 2: 183–90. DOI: 10.1080/146288300750163754. PubMed

Материалы DermNet

Книги по заболеваниям кожи