Что такое лазер?

Акроним «ЛАЗЕР» (LASER) расшифровывается как усиление света посредством вынужденного излучения (light amplification by stimulated emission of radiation). Принцип работы лазера основан на генерации высокоэнергетического монохроматического излучения определенной длины волны, которое при воздействии на ткань преобразуется в тепловую энергию и избирательно коагулирует или разрушает патологические клетки (селективный фототермолиз). Длина волны лазерного излучения измеряется в нанометрах (нм).

Существуют различные типы лазеров, классифицируемые по рабочей активной среде. Каждый тип лазера имеет специфический диапазон клинического применения в зависимости от длины волны и глубины проникновения излучения в ткани.

Что такое неодимовый лазер (Nd:YAG)?

  • Nd:YAG (алюмоиттриевый гранат, легированный ионами неодима — neodymium-doped yttrium aluminium garnet) представляет собой синтетический кристалл, используемый в качестве активной среды в твердотельных лазерах.
  • Трехвалентные ионы неодима [Nd(III)] выступают в качестве легирующей примеси, замещая небольшую часть ионов иттрия в кристаллической решетке матричного кристалла благодаря сходству их ионных радиусов.
  • Именно ионы неодима обеспечивают генерацию лазерного излучения.
  • Базовая длина волны неодимового лазера составляет 1064 нм (ближний инфракрасный диапазон), что обеспечивает ему наибольшую глубину проникновения в дерму по сравнению со многими другими лазерными системами.
  • В режиме модуляции добротности (Q-switched) лазер Nd:YAG способен генерировать две длины волны: основную 1064 нм и длину волны удвоенной частоты 532 нм (зеленый спектр, с использованием кристалла KTP), которая эффективна при поверхностных поражениях кожи. Технология Q-switching позволяет формировать сверхкороткие импульсы высокой пиковой мощности (наносекундный диапазон).

Как работает неодимовый лазер?

Лазер излучает высокоинтенсивный свет заданной длины волны. При поглощении излучения специфическими целевыми хромофорами (гемоглобин, меланин, частицы экзогенного пигмента) происходит локальное выделение тепла, приводящее к селективной деструкции мишени без термического повреждения окружающих интактных структур.

Показания к применению Nd:YAG лазера

С помощью неодимового лазера проводится лечение широкого спектра дерматологических нозологий.

Сосудистые поражения кожи

Основным хромофором-мишенью выступает гемоглобин эритроцитов (преимущественно дезоксигемоглобин). Стандартные параметры для коагуляции сосудов лица включают длительность импульса порядка 50 миллисекунд и плотность энергии (флюенс) в диапазоне 150–250 Дж/см².

Пигментные поражения

Световые импульсы селективно воздействуют на пигмент меланин, залегающий на различной глубине в эпидермисе и дерме.

Лазерная эпиляция

  • Длинноимпульсный Nd:YAG лазер применяется для эпиляции на любых анатомических зонах: подмышечные впадины, область бикини, лицо, шея, спина, грудь, ноги.
  • Процедура малоэффективна в отношении светлых, рыжих и седых волос, лишенных эумеланина, однако демонстрирует высокую результативность при удалении темных волос у пациентов со всеми фототипами по Фитцпатрику (I–VI).
  • В отличие от александритового лазера, излучение 1064 нм слабее поглощается эпидермальным меланином, что делает Nd:YAG золотым стандартом для эпиляции на смуглой и темной коже (фототипы IV–VI по Фитцпатрику), а также на загорелой коже, существенно снижая риск термического ожога и последующей лейкодермии (депигментации).

Длинноимпульсный миллисекундный режим 1064 нм Nd:YAG значительно безопаснее и эффективнее для эпиляции, чем наносекундные системы Q-switched. Мишенью является меланин волосяного фолликула. Стандартные параметры: длительность импульса от 2 до 20 мс, плотность энергии — 10–40 Дж/см².

Удаление татуировок

  • Черные, темно-синие и серые красители татуировок эффективно удаляются неодимовым лазером с модуляцией добротности (Q-switched Nd:YAG, 1064 нм). Длина волны 532 нм используется для удаления красных и оранжевых пигментов.
  • Глубина залегания и химический состав пигмента определяют клинический ответ и длительность курса.
  • Лазерный импульс наносекундной длительности генерирует фотоакустическую волну, фрагментирующую гранулы красителя на микрочастицы, которые затем фагоцитируются тканевыми макрофагами и элиминируются через лимфатическую систему.

Типичные параметры: длительность импульса около 10 нс, энергия импульса 300–500 мДж.

Онихомикоз

  • Онихомикоз — грибковое поражение ногтевого аппарата, вызываемое дерматофитами, дрожжевыми или плесневыми грибами.
  • Ряд неодимовых лазерных аппаратов одобрен FDA для лечения онихомикоза.
  • Первыми лазерами, получившими одобрение FDA по данному показанию, стали короткоимпульсные системы Nd:YAG 1064 нм с ламповой накачкой (PinPointe™ FootLaser™ и Cutera GenesisPlus™).
  • Аппараты генерируют импульсы длительностью 100–3000 микросекунд с плотностью энергии около 25,5 Дж/см² при размере пятна 1 мм, прогревая ногтевую пластину и ложе до температур, губительных для мицелия гриба.

Другие сферы применения

Длинноимпульсный неодимовый лазер также применяется для неаблативного фотоомоложения, стимуляции неоколлагенеза и уменьшения выраженности морщин при фотостарении кожи.

Особенности проведения процедуры

Перед началом лечения врач-дерматовенеролог обязан провести дифференциальную диагностику новообразований (с обязательной дерматоскопией пигментных очагов), чтобы исключить злокачественные опухоли кожи, в первую очередь меланому.

  • Пациент и медицинский персонал обязаны использовать специальные защитные очки, соответствующие длине волны лазера, на протяжении всего сеанса.
  • Во время обработки манипулу прижимают к коже или удерживают на заданном расстоянии и подают импульсы. Ощущения часто описываются как щелчок натянутой резиновой ленты по коже.
  • Местная аппликационная анестезия может применяться, но в большинстве случаев не требуется.
  • При лазерной эпиляции и коагуляции сосудов обязательно используется контактное, криогенное или воздушное охлаждение кожи для защиты эпидермиса.
  • Сразу после процедуры к обработанной зоне может прикладываться охлаждающий компресс.
  • В первые дни после сеанса следует избегать трения, травматизации кожи и применения абразивных или раздражающих косметических средств.
  • На протяжении всего курса лечения необходима строгая фотопротекция (солнцезащитные кремы с SPF 50+) для предупреждения поствоспалительной гиперпигментации.

Побочные эффекты и осложнения

Нежелательные явления при соблюдении протоколов обычно выражены минимально и носят преходящий характер:

  • Болезненность или жжение во время вспышки (минимизируется системами охлаждения кожи).
  • Преходящая эритема, локальный отек и зуд непосредственно после манипуляции, сохраняющиеся от нескольких часов до нескольких суток.
  • Редко — термическое повреждение эпидермиса с формированием пузырей и корочек.
  • Дисхромии: очаговая поствоспалительная гиперпигментация или депигментация/гипопигментация (вследствие повреждения меланоцитов).
  • Пурпура и гематомы (встречаются примерно у 10% пациентов, подвергающихся обработке сосудов; регрессируют самостоятельно).
  • Вторичная бактериальная инфекция при нарушении целостности кожного покрова.

Курс процедур

Сосудистые поражения

  • Количество сеансов зависит от калибра, глубины залегания сосудов и их анатомической локализации.
  • Мелкие капилляры на лице могут регрессировать за 1–3 процедуры.
  • Для крупных сосудов и ретикулярных вен нижних конечностей требуется серия процедур.

Лазерная эпиляция

  • Базовый курс обычно включает от 2 до 6 процедур с интервалом в 4–6 недель.
  • Пациентам с темными фототипами кожи может потребоваться большее число сеансов в связи с необходимостью использования более щадящих параметров энергии.

Удаление татуировок

  • Количество сеансов варьирует от 5 до 20 процедур с интервалом не менее 6–8 недель в зависимости от типа красителя и плотности его залегания.

Онихомикоз

  • Стандартный протокол предусматривает в среднем 4 процедуры с интервалом в 3–4 недели.