Зачем удалять вены на ногах?

Патологически измененные вены нижних конечностей могут вызывать выраженный косметический дискомфорт, а также сопровождаться болезненностью, чувством тяжести, распирания или ночными судорогами. Варикозное расширение вен повышает риск развития венозной (застойной) экземы, липодерматосклероза (индурации и склероза дермы и подкожной клетчатки голени), отечного синдрома (лимфедемы) и формирования венозных трофических язв.

Как можно удалить вены на ногах?

Методы удаления и облитерации вен нижних конечностей включают:

Хирургическое лечение крупных варикозных вен

При несостоятельности большой подкожной вены (по медиальной поверхности бедра) выполняется кроссэктомия (перевязка сафено-феморального соустья в паховой области) с последующим стриппингом (удалением ствола вены), как правило, под общей или проводниковой анестезией. Варикозные притоки на голени могут удаляться через микропроколы под местной анестезией (амбулаторная минифлебэктомия). Несостоятельные перфорантные вены, связывающие поверхностное венозное русло с глубоким, лигируются или пересекаются.

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная абляция (РЧА) представляют собой современные малоинвазивные методы устранения крупных вен без разрезов. Под ультразвуковым контролем в просвет вены вводится световод или радиочастотный катетер, тепловая энергия которого коагулирует эндотелий и стенку сосуда, приводя к его спадению и фиброзной трансформации (окклюзии). Процедура выполняется амбулаторно под местной тумесцентной анестезией.

Склеротерапия

При склеротерапии в просвет поверхностных и перфорантных вен инъекционно вводится небольшое количество склерозирующего препарата (например, полидоканол, натрия тетрадецилсульфат или гипертонический раствор натрия хлорида). Препарат вызывает химическую деструкцию эндотелия с последующей окклюзией и рассасыванием вены в течение нескольких недель или месяцев. Может потребоваться от 1 до 5 сеансов. Для устранения мелких внутрикожных капилляров и телеангиэктазий («сосудистых звездочек») применяется микросклеротерапия тончайшими иглами.

Эхосклеротерапия (склеротерапия под ультразвуковым контролем)

Пенная форма склерозанта (методика foam-form) вводится в более крупные подкожные или перфорантные вены под постоянным визуальным контролем дуплексного ультразвукового сканирования.

Механохимическая облитерация под ультразвуковым контролем

При использовании технологии ClariVein® специальный катетер с вращающимся наконечником вводится в просвет варикозной вены под контролем УЗИ. Кончик катетера вызывает механическую деструкцию интимы, одновременно распыляя жидкий склерозант, что обеспечивает выраженную синергичную окклюзию без теплового воздействия. Катетер является одноразовым расходным материалом.

Клеевая облитерация вен (биоклей)

Введение медицинского цианоакрилатного клея (система VenaSeal™ Sapheon Closure System) также проводится под контролем ультразвука через одноразовый катетер. Адгезив полимеризуется при контакте с кровью и надежно смыкает просвет вены без необходимости тумесцентной анестезии и термического повреждения тканей.

Сосудистые лазеры и фотосистемы (IPL)

Для чрескожного устранения мелких сосудистых сеточек и телеангиэктазий применяются специализированные сосудистые лазеры (например, неодимовый Nd:YAG лазер) и аппараты интенсивного импульсного света (IPL). В отношении вен нижних конечностей они, как правило, уступают по эффективности микросклеротерапии, однако служат методом выбора у пациентов с игольной фобией, аллергией на склерозанты или устойчивыми мельчайшими капиллярами (матинг).

К другим инновационным методикам на стадии клинической оценки относятся термоабляция водяным паром и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU).

Исходы и прогноз

Независимо от применяемой методики варикозно расширенные вены могут рецидивировать со временем вследствие прогрессирования хронической венозной недостаточности. Проведение повторных или поддерживающих курсов лечения является общепринятой практикой. В большинстве клинических ситуаций для достижения наилучшего клинического и эстетического результата используется комбинация нескольких методик.

Литература

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

Книги по дерматологии