Что такое лентиго?

Лентиго — это пигментное плоское или слегка приподнятое образование с четко очерченными краями. В отличие от эфелид (веснушек), оно не бледнеет в зимние месяцы. Различают несколько клинических разновидностей лентиго.

Исторически название «lentigo» произошло от сходства элемента с зерном чечевицы (лат. lens). Форма множественного числа в латыни — лентигины (лат. lentigines), однако в клинической практике также широко используется термин «лентиго».

У кого развивается лентиго?

Лентигины могут возникать у мужчин и женщин любого возраста и фототипа. Солнечное лентиго особенно распространено среди взрослых людей со светлой кожей (I–II фототипы). Лентигиноз, ассоциированный с наследственными синдромами, манифестирует с рождения или развивается в раннем детском возрасте.

Каковы причины развития лентиго?

Распространенные формы лентиго обусловлены воздействием ультрафиолетового излучения (УФО):

Ионизирующее излучение (например, при проведении лучевой терапии) также способно провоцировать возникновение лентиго.

Ряд наследственных синдромов, сопровождающихся диссеминированным лентигинозом, обусловлен мутациями в сигнальных путях Ras-MAPK, mTOR и PTEN.

Каковы клинические проявления лентиго?

Лентиго классифицируют на несколько типов в зависимости от их клинической картины, локализации, этиологических факторов и ассоциации с другими заболеваниями или системными синдромами.

Высыпания могут быть солитарными или, чаще, множественными. Большинство очагов имеют диаметр менее 5 мм.

Простое лентиго (Lentigo simplex)

  • Служит предшественником пограничного меланоцитарного невуса;
  • Возникает в детском и молодом возрасте;
  • Локализуется преимущественно на туловище и конечностях;
  • Представляет собой мелкое коричневое округлое или овальное пятно либо тонкую бляшку;
  • Края ровные или фестончатые;
  • Поверхность может быть гладкой или слегка шелушащейся;
  • Со временем может спонтанно регрессировать.

Простое лентиго

Солнечное лентиго (Lentigo solaris)

  • Солнечное лентиго рассматривается как предшественник себорейного кератоза;
  • Локализуется на участках, подверженных хронической инсоляции: кистях рук, лице, предплечьях, голенях;
  • Может формироваться после интенсивных солнечных ожогов в области плечевого пояса;
  • Представляет собой пятно или тонкую бляшку желтоватого, светло- или темно-коричневого цвета с регулярными либо нерегулярными очертаниями;
  • Может иметь сухую, слегка гиперкератотическую поверхность;
  • Часто имеет характерный «изъеденный молью» фестончатый контур;
  • Способно медленно увеличиваться в размерах, достигая нескольких сантиметров в диаметре;
  • Может подвергаться инволюции, нередко через фазу воспаления по типу лихеноидного кератоза;
  • При наличии атипичных клинико-дерматоскопических признаков требует дифференциальной диагностики с меланомой in situ (злокачественным лентиго).

Солнечное лентиго

Чернильное лентиго (лентиго типа «чернильного пятна»)

  • Также известно как ретикулярное лентиго;
  • Элементы единичны по сравнению с многочисленным солнечным лентиго;
  • Возникает после выраженных солнечных ожогов у лиц с выраженным кельтским/светлым фенотипом;
  • Представляет собой темно-коричневое или иссиня-черное пятно неправильной звездчатой формы, напоминающее кляксу чернил.

Чернильное лентиго

ПУВА-лентиго

  • По морфологии сходно с чернильным лентиго, но индуцируется проведением фотохимиотерапии (ПУВА);
  • Локализуется в любых зонах, подвергавшихся лечебному УФО-облучению.

Лентиго, индуцированное солярием

  • Клинически аналогично чернильному лентиго, развивается после сеансов загара в солярии;
  • Возникает на любых открытых участках тела, подвергавшихся искусственному УФ-облучению.

Радиационное лентиго

  • Формируется в зоне ионизирующего облучения (случайного или терапевтического);
  • Ассоциировано с признаками позднего лучевого дерматита: атрофией эпидермиса, склерозом/фиброзом дермы и подкожной клетчатки, очаговым гиперкератозом и телеангиэктазиями.

Меланотическое пятно (меланоз слизистых оболочек)

  • Поражает слизистые оболочки или прилегающие переходные зоны (красная кайма губ, вульва, головка полового члена, аногенитальная область);
  • Окраска варьирует от светло- до темно-коричневой;
  • Также обозначается термином «меланоз слизистых».

Генерализованный лентигиноз

  • Множественные элементы появляются с раннего детского возраста как на открытых, так и на закрытых от солнца участках кожного покрова;
  • Мелкие макулы могут сливаться, образуя более крупные очаги;
  • Не ассоциирован с системными наследственными синдромами;
  • Также называется lentiginosis profusa, или множественное лентиго.

Агминированное лентиго

  • Невоидная сегментарная сыпь из лентигинозных элементов, ограниченная одним дерматомом или анатомической зоной;
  • Четко обрывается по срединной линии тела;
  • Может сопровождаться сопутствующими неврологическими расстройствами и нарушениями развития.

Паттерн-лентигиноз (сетчатый/наследственный)

  • Генетическая предрасположенность к образованию лентиго на лице, губах, ягодицах, ладонях и подошвах;
  • Преимущественно выявляется у лиц африканского происхождения.

Центрофациальный нейродисрафический лентигиноз Турена

  • Сочетается с пороками развития нервной трубки и снижением интеллекта.

Синдромы с лентигинозом

Посмотреть другие фотографии лентиго ...

Как устанавливается диагноз?

Диагноз лентиго чаще всего ставят клинически на основании характерной морфологической картины. При подозрении на дисплазию или меланому проводят:

  • Дерматоскопию (оценка пигментной сети, точек, глобул, асимметрии структуры);
  • Диагностическую эксцизионную биопсию кожи с последующим гистологическим исследованием.

Патоморфологическое исследование лентиго демонстрирует:

  • Удлинение эпидермальных отростков и утолщение эпидермиса (акантоз);
  • Увеличение плотности меланоцитов вдоль базального слоя эпидермиса без признаков выраженной атипии;
  • Отсутствие истинных гнезд меланоцитов (в отличие от пограничного меланоцитарного невуса);
  • Повышенное содержание меланина в кератиноцитах базального слоя;
  • Дополнительные гистологические маркеры в зависимости от конкретного типа лентиго (например, солнечный эластоз дермы).

Для сравнения: при эфелидах (веснушках) гистологически определяется накопление меланина в кератиноцитах под действием УФО, однако гиперплазии (увеличения числа) меланоцитов не происходит.

Каково лечение лентиго?

Большинство элементов лентиго являются доброкачественными и не требуют терапевтического вмешательства. Попытки их осветления могут иметь вариабельный успех. В дерматокосметологии применяются следующие методы:

Окончательная деструкция отдельных элементов возможна при помощи:

Как предотвратить появление лентиго?

Образование лентиго, связанного с воздействием УФ-лучей, можно предупредить строгим соблюдением правил фотозащиты. Ношение солнцезащитной одежды защищает от формирования новых элементов эффективнее, чем применение только топических солнцезащитных кремов.

Каков прогноз при лентиго?

Лентиго, как правило, персистирует пожизненно. Их количество может возрастать с возрастом и суммарной дозой ультрафиолетового облучения. Отдельные очаги на закрытых от солнца участках могут спонтанно бледнеть и полностью исчезать.