Что такое солнечное лентиго?

Солнечное лентиго (актиническое или старческое лентиго) — это распространенное доброкачественное плоское пигментное образование (макула), локализующееся преимущественно на открытых воздействию солнца участках кожного покрова. Оно возникает в результате хронического воздействия ультрафиолетового излучения (УФИ) от естественного солнечного света или искусственных источников, например, аппаратов для фототерапии или соляриев.

В клинической практике и обиходе солнечное лентиго также называют:

  • «Печеночные» пятна;
  • Возрастные пятна;
  • Солнечные пятна;
  • Старческие веснушки.

Кто входит в группу риска?

Появление солнечного лентиго связано со следующими факторами:

  • Старший возраст:
    • Наиболее часто встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, отражая накопленный кумулятивный фотодерматоз и актиническое повреждение.
    • Крайне редко наблюдается у детей в возрасте до 12 лет, за исключением случаев массивного солнечного воздействия или наличия редких генетических заболеваний, таких как пигментная ксеродерма.
  • Светлый фототип кожи (I и II фототипы по Фитцпатрику):
    • Обнаруживается более чем у 90% представителей европеоидной расы старше 60 лет.
    • Также широко распространено в азиатской популяции, где очаги преимущественно локализуются на коже лица.
  • Солнечные ожоги:
    • Могут возникать на поврежденной солнцем коже вскоре после перенесенного острого солнечного ожога.
  • Посещение соляриев и применение некоторых методов фототерапии (например, ПУВА-терапии (псорален + длинноволновое ультрафиолетовое излучение А)).

Каковы причины возникновения солнечного лентиго?

Солнечное лентиго образуется в результате хронического кумулятивного воздействия ультрафиолетового излучения.

Хотя точный патогенез изучен не до конца, считается, что УФ-излучение индуцирует мутации, усиливающие меланогенез (выработку пигмента меланина) и замедляющие его деградацию с накоплением в кератиноцитах. Несмотря на резкое повышение функциональной активности меланоцитов, ключевой патоморфологической особенностью солнечного лентиго является то, что общее число меланоцитов в базальном слое эпидермиса остается нормальным или увеличивается лишь незначительно.

Генетические факторы

При солнечном лентиго и себорейном кератозе выявляются схожие генные мутации, что указывает на общую генетическую основу заболеваний. В этот перечень входят мутации в генах MC1R, SLC45A2, FGFR3, PIK3CA, IRF4, RALY/ASIP и BNC2.

Солнечные лентигинесы также могут служить компонентом некоторых генетических синдромов, например, синдрома Нунан или синдрома Пейтца — Егерса.

Клинические проявления солнечного лентиго

  • Типичная локализация: открытые солнцу зоны — тыл кистей, предплечья, верхняя треть туловища, плечи, лицо и голени.
  • Морфологический элемент: четко очерченное плоское (макулярное) или едва пальпируемое пятно.
  • Форма: округлая, овальная или с неправильными фестончатыми очертаниями.
  • Цвет: варьирует от желтоватого и светло-коричневого до темно-коричневого и черного; как правило, в пределах одного элемента пигментация гомогенна.
  • Размеры: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
  • Характер высыпаний: элементы могут быть единичными (дискретными) либо сливаться в крупные очаги.
  • Поверхность: гладкая или слегка шероховатая (с умеренным шелушением при пальпации за счет сопутствующего гиперкератоза).
  • Окружающая кожа: часто демонстрирует другие признаки хронического фотостарения: старческую пурпуру (актиническую пурпуру), каплевидный идиопатический гипомеланоз, актинический эластоз.

Элементы солнечного лентиго субъективно протекают бессимптомно — зуд, болезненность и чувство жжения отсутствуют. В отличие от эфелид (веснушек), которые значительно бледнеют или полностью исчезают в зимний период, солнечное лентиго персистирует круглый год, хотя в летние месяцы интенсивность его окраски может слегка усиливаться.

Солнечное лентиго на коже спинки носа: равномерно пигментированное плоское пятно с четкими контурами

Солнечное лентиго на щеке

Множественные элементы солнечного лентиго на коже спины с явлениями выраженного фотоповреждения

Множественное солнечное лентиго на тыльной поверхности кисти

Дерматоскопическая картина солнечного лентиго

Дерматоскопическая картина солнечного лентиго

Посмотреть дополнительные фотографии солнечного лентиго

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

У пациентов с темными фототипами кожи выявление очагов солнечного лентиго может быть затруднено из-за меньшего цветового контраста с интактной кожей.

Осложнения

  • Ошибочная диагностика или гиподиагностика злокачественных новообразований кожи (в первую очередь, меланомы in situ или лентиго-меланомы) вследствие внешнего визуального сходства.
  • Маркер повышенного риска рака кожи:
    • Наличие лентиго объективно отражает суммарную высокую дозу полученного УФИ.
    • Множественное солнечное лентиго признано независимым маркером и фактором риска развития меланомы.
  • Возможная эволюция в плоские формы себорейного кератоза или лихеноидного кератоза (доброкачественного лихеноидного кератоза).
  • Эстетический и психологический дискомфорт.

Диагностика солнечного лентиго

Диагноз обычно ставится клинически с обязательным проведением оптической или цифровой дерматоскопии.

Ключевые дерматоскопические признаки солнечного лентиго:

  • Деликатная, нежная пигментная псевдосеть;
  • Структуры по типу «отпечатков пальцев» (тонкие параллельные коричневые линии);
  • Четкая граница очага, нередко фестончатая или имеющая вид «изъеденного молью» края (moth-eaten border).

Лентиго с нетипичными дерматоскопическими признаками, которые затрудняют его дифференциацию с меланомой in situ (злокачественным лентиго), классифицируют как атипичное солнечное лентиго.

При любых сомнениях в доброкачественной природе образования показана эксцизионная или инцизионная биопсия кожи с гистопатологическим исследованием. Если элемент имеет неравномерный (пестрый) цвет, биопсийный материал необходимо забирать из наиболее подозрительных участков. Это связано с тем, что в пределах одного очага могут сосуществовать различные патологические процессы (например, сочетание злокачественного лентиго и пигментного актинического кератоза) — так называемые коллизионные опухоли.

Типичные патоморфологические признаки включают:

  • Гиперпигментацию базального слоя эпидермиса за счет накопления меланина в кератиноцитах;
  • Умеренную пролиферацию базальных кератиноцитов;
  • Удлинение, истончение и булавовидное расширение эпидермальных отростков (сосочковых тяжей/rete ridges);
  • Выраженный актинический эластоз в подлежащей дерме.

См. также: патоморфология лентиго.

Дифференциальный диагноз

Лечение солнечного лентиго

Солнечное лентиго — строго доброкачественное состояние, не требующее обязательного медикаментозного или хирургического лечения, за исключением случаев обращения пациента по эстетическим показаниям.

Общие мероприятия

  • Строгая и регулярная фотопротекция:
    • Снижает риск появления новых очагов солнечного лентиго;
    • Способствует некоторому осветлению уже имеющихся пигментных элементов.
  • Регулярный дерматологический осмотр (включая цифровую дерматоскопию и картирование родинок / mole mapping).

Специальные деструктивные и косметические методики

Деструктивные и аппаратные методы:

Топические лекарственные средства:

Комбинированные методы (сочетание топических депигментирующих средств и аппаратных процедур) демонстрируют максимальную терапевтическую эффективность, за ними следуют лазерная деструкция, терапия ретиноидами, криотерапия и поверхностные пилинги. Следует помнить, что все деструктивные методики несут в себе потенциальный риск осложнений в виде вторичной стойкой депигментации (гипомеланоза) или поствоспалительной гиперпигментации.

Для предотвращения рецидива пигментации после проведенных процедур абсолютно необходима пожизненная строгая защита от солнца.

Профилактика

Основой профилактики возникновения солнечного лентиго является регулярное использование солнцезащитных средств широкого спектра (SPF 50+) и минимизация прямого пребывания на солнце.

Прогноз

Без проведения процедур очаги солнечного лентиго персистируют неопределенно долго, сохраняя доброкачественный характер. С годами они могут незначительно увеличиваться в диаметре или темнеть, оставаться стабильными или в редких случаях подвергаться спонтанному регрессу за счет воспалительного ответа по типу лихеноидного регресса.