Что такое фотографический мониторинг кожи?

Фотографический мониторинг кожи обычно представляет собой скрининговую программу для лиц с высоким риском развития злокачественной меланомы (например, программа составления карты родинок MoleMap в Новой Зеландии).

К основным компонентам методики относятся:

  • Клинический осмотр кожных покровов и дерматоскопия для выявления и оценки подозрительных новообразований;
  • Тотальная фотография всего тела (фотокартирование);
  • Макрофотосъемка крупным планом и дерматоскопические снимки меланоцитарных невусов и других новообразований кожи;
  • Выявление новых или изменившихся элементов при динамическом наблюдении;
  • Экспертная диагностика и формирование рекомендаций по ведению пациента.

Цифровой фотографический мониторинг кожи может включать в себя:

  • Оценку индивидуальных факторов риска: возраст, анамнез заболевания и семейный анамнез, фототип кожи, уровень инсоляции;
  • Обучение пациента правилам фотопротекции, признакам изменений родинок (невусов) и настороженности в отношении меланомы;
  • Осмотр кожных покровов квалифицированным медицинским специалистом;
  • Получение цифровых снимков высокого разрешения:
    • Стандартизированные позы при съемке всего тела;
    • Макрофотографии подозрительных новообразований крупным планом;
    • Дерматоскопические снимки подозрительных новообразований;
  • Оценку изображений экспертом по опухолям кожи, как правило, врачом-дерматовенерологом или онкодерматологом;
  • Формирование медицинского заключения для пациента и/или направившего его врача;
  • Повторную цифровую дерматоскопию через 3–6 месяцев (краткосрочный мониторинг);
  • Повторное контрольное обследование всех зафиксированных образований с интервалом в 1–2 года или согласно индивидуальным рекомендациям врача;
  • Защищенную базу данных и систему передачи данных для надежного хранения снимков и протоколов;
  • Предоставление копий снимков пациенту или лечащему врачу для облегчения проведения самостоятельного осмотра кожи.

Пациенту потребуется снять как минимум верхнюю одежду. Перед процедурой необходимо полностью удалить макияж, лак с ногтей и снять украшения. Длинные волосы следует собрать.

Фотографический мониторинг кожи по системе MoleMap (Новая Зеландия)

Фиксация изображения 

Снимки всего тела 

Обзорная фотография тела 

Макрофотография и дерматоскопия подозрительного образования 

Повторная визуализация. Красная рамка указывает на динамические изменения новообразования 

Стандартизированный протокол заключения 

Какие образования подлежат фотофиксации?

К подозрительным относятся образования, имеющие клинические или дерматоскопические признаки меланомы либо других форм рака кожи (таких как базальноклеточная карцинома или плоскоклеточная карцинома кожи). Характерной особенностью злокачественных новообразований кожи является их рост или трансформация на протяжении недель, месяцев или лет.

Клинические признаки меланомы определяются правилом ABCDE и 7-точечным опросником Глазго (Glasgow 7-point checklist). Они служат ориентиром, однако могут не выявлять ранние стадии меланомы или ее атипичные формы. Не все новообразования кожи, соответствующие данным критериям, являются меланомами; многие из них оказываются доброкачественными.

Правило ABCDE

Буква

Критерий

A B C D E

Asymmetry (Асимметрия формы)
Border irregularity (Неровность краев)
Colour variation (Неоднородность окраски)
Diameter over 6 mm (Диаметр более 6 мм)
Evolving (Эволюция: увеличение размеров, изменение формы, цвета)

7-точечный опросник Глазго (Glasgow 7-point checklist)

Основные признаки (2 балла каждый)

Дополнительные признаки (1 балл каждый)
  • Изменение размеров
  • Неправильная форма
  • Неравномерная окраска
  • Диаметр > 7 мм
  • Признаки воспаления
  • Мокнутие / экссудация / кровоточивость
  • Субъективные изменения чувствительности (зуд, боль, покалывание)

Немеланомные (кератиноцитарные) злокачественные опухоли кожи встречаются значительно чаще меланомы. Обычно они проявляются в виде растущих узлов или бляшек, на поверхности которых могут формироваться корки, изъязвления или наблюдаться кровоточивость.

Если у вас есть новообразования на коже, вызывающие беспокойство в связи с появлением de novo, быстрым увеличением или необычным видом, обратитесь за консультацией к врачу. Если у специалиста также возникнут сомнения, он может порекомендовать эксцизию (биопсию кожи), контрольный осмотр через определенное время, консультацию онкодерматолога или динамический фотографический мониторинг.

Кому показан фотографический мониторинг кожи?

Фотографический мониторинг кожи особенно показан лицам со следующими факторами:

  • Множественные невусы (более 50–100 элементов);
  • Диспластические или атипичные невусы — родинки крупных размеров, с необычной окраской или формой;
  • Локализация невусов на спине и других труднодоступных для самообследования участках;
  • Меланома в личном анамнезе;
  • Отягощенный семейный анамнез по меланоме;
  • Светлая кожа (I–II фототип по Фитцпатрику) с эпизодами тяжелых или повторных солнечных ожогов в анамнезе;
  • Беспокойство по поводу отдельных родинок или пигментных пятен (например, в связи с их внешним видом или недавними изменениями).

Фотографический мониторинг наиболее информативен для пигментных невусов от светло-коричневого до темно-коричневого цвета (в меньшей степени — для беспигментных розовых элементов). Точная диагностика основывается на оценке дерматоскопических структур пигментной сети.

В чем преимущества фотографического мониторинга кожи?

Основная цель фотографического мониторинга — диагностика меланомы на самой ранней (доклинической) стадии путем выявления новых меланоцитарных образований или динамических изменений в ранее существовавших невусах. Подобная динамика крайне подозрительна в отношении злокачественной трансформации, особенно если элемент демонстрирует структурную дезорганизацию клинически или дерматоскопически.

По сравнению с самообследованием кожи или рутинным осмотром у врача общей практики фотографический мониторинг обладает рядом существенных преимуществ:

  • Наличие исходных снимков позволяет точно определить, возникло ли подозрительное образование впервые или изменилось со временем;
  • При выявлении критериев злокачественности удаление выполняется на самом раннем этапе, что минимизирует объем хирургического вмешательства и значительно снижает риск метастазирования;
  • Если образование изменилось или появилось вновь, но не достигает абсолютных критериев злокачественности, его можно повторно зафиксировать и взять под прицельное динамическое наблюдение;
  • Элементы, не имеющие признаков структурного атипизма и не меняющиеся со временем, с высокой степенью вероятности доброкачественны, что предотвращает необоснованные хирургические вмешательства и сопутствующие риски осложнений;
  • Цифровой скрининг может проводиться амбулаторно по месту жительства, снижая потребность в поездках в специализированные онкологические центры;
  • Возможность быстрой теледерматологической оценки экспертом высокого уровня без длительного ожидания очной консультации;
  • Психологический комфорт и уверенность как для пациента, так и для лечащего врача.

Каковы ограничения и риски метода?

Пациентам необходимо понимать, что любая скрининговая система сопряжена с определенными диагностическими ограничениями:

  • Меланома может развиться в анатомически скрытых зонах, не вошедших в протокол съемки (волосистая часть головы, перинеальная и аногенитальная зоны, складки, межпальцевые промежутки);
  • Ранние формы меланомы и некоторые другие виды рака кожи могут мимикрировать под доброкачественные образования, что создает риск ложноотрицательного результата;
  • Доброкачественное образование может иметь атипичные признаки и быть расценено как злокачественное, что приводит к гипердиагностике, необоснованному иссечению и тревоге пациента (ложноположительный результат);
  • Отдельные формы меланомы (особенно узловая меланома) характеризуются бурным агрессивным ростом и могут достигать угрожающих стадий за время между запланированными визитами.

Нужен ли мне фотографический мониторинг кожи?

Если вы рассматриваете возможность прохождения фотографического мониторинга, обсудите этот вопрос с вашим врачом-дерматовенерологом. Убедитесь, что:

  • Процедура включает все необходимые этапы, описанные выше;
  • Вам предоставлена исчерпывающая информация о преимуществах, диагностических возможностях и ограничениях метода;
  • Вы и ваш лечащий врач получите подробный стандартизированный отчет с четкими рекомендациями по тактике ведения и срокам контроля в отношении каждого подозрительного элемента;
  • При наличии подозрительного образования или выраженных факторов риска вы проходите полный тотальный осмотр у специалиста, обладающего экспертными навыками в области оптической и цифровой дерматоскопии.

Литература

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии