Что такое коричневые пятна и веснушки?

Коричневые пятна и веснушки на подверженных инсоляции участках кожи представляют собой эфелиды (лат. ephelides, множественное число от ephelis) и лентиго (лат. lentigines). Основное различие между эфелидами и лентиго заключается в том, что веснушки бледнеют в зимние месяцы, тогда как лентиго сохраняются даже при отсутствии воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения. Эфелиды и лентиго могут возникать у одного и того же человека, и факторы риска для них, как правило, одинаковы.

У кого возникают эфелиды?

Эфелиды очень часто встречаются у людей со светлой кожей (I и II фототипы по Фитцпатрику), особенно у рыжеволосых детей, у которых ключевую роль играет полиморфизм гена рецептора меланокортина-1 (MC1R). Это генетически детерминированный признак, который, однако, иногда может проявляться и у лиц с более смуглой кожей.

Что вызывает появление эфелидов?

Коричневый цвет эфелида обусловлен пигментом меланином. Меланин синтезируется меланоцитами и передается в кератиноциты. Продукция меланина меланоцитами снижается в зимний период и возрастает под воздействием солнечного УФ-излучения. Гиперпигментация возникает вследствие локального скопления меланина в кератиноцитах базального слоя, при этом увеличения общего количества меланоцитов не наблюдается.

Каковы клинические проявления эфелидов?

Эфелиды обычно появляются в центральной части лица, а иногда и шире, начиная с раннего детского возраста. По мере взросления этот тип веснушек обычно становится менее заметным. Они проявляются ярче в летний период, но значительно бледнеют или полностью исчезают зимой. Диаметр эфелида, как правило, составляет менее 3 мм.

Помимо необходимости регулярной фотопротекции, специфического лечения обычно не требуется.

Веснушки

Веснушки

Веснушки

Что такое лентиго?

Лентиго — это плоские гиперпигментированные пятна коричневого цвета с четкими границами. Наиболее распространенный тип — солнечное (актиническое) лентиго — возникает в среднем возрасте в результате накопленного фотоповреждения кожи. Чаще всего они локализуются на коже лица и кистей; по размеру они крупнее веснушек и имеют более выраженные очертания. К другим типам лентиго относятся лентиго по типу «чернильного пятна» и простое лентиго (lentigo simplex).

У кого возникает лентиго?

Лентиго широко распространено среди светлокожих людей, однако также регулярно формируется на открытых солнцу участках у лиц, легко поддающихся загару или обладающих смуглой кожей. Лентиго чаще всего манифестирует после 40 лет, но может встречаться и в молодом возрасте.

Что вызывает солнечное лентиго?

Солнечное лентиго индуцируется УФ-излучением при естественной инсоляции или искусственном воздействии ультрафиолета, применяемом в медицинских целях (например, при фототерапии) или при посещении соляриев. При биопсии кожи в очаге солнечного лентиго выявляется пролиферация кератиноцитов с формированием удлиненных тяжей эпидермиса (гребней), а также может определяться умеренное увеличение количества меланоцитов.

Каковы клинические проявления солнечного лентиго?

Солнечные лентиго персистируют в течение длительного времени и не исчезают зимой, хотя могут слегка бледнеть. Их размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Окраска, как правило, равномерная по всей площади очага, с желтоватым или серовато-светло-коричневым оттенком. Край элемента четко очерчен, а неровные границы могут придавать ему фестончатую форму. Поверхность пятен может быть сухой или слегка шелушащейся.

На фоне солнечного лентиго могут формироваться один или несколько элементов себорейного кератоза.

Принципиально важно отличать доброкачественное, но атипичное солнечное лентиго от ранней меланомы и ее форм, таких как злокачественное лентиго (lentigo maligna) и лентигинозная меланома. Очаги с клинической, дерматоскопической или гистологической атипией подлежат обязательному тотальному хирургическому иссечению с гистопатологическим исследованием.

Лентиго

Лентиго

Лентиго

Как диагностируют коричневые пятна и веснушки?

Большинство эфелидов и лентиго легко диагностируются клинически врачом-дерматовенерологом при визуальном осмотре и дерматоскопии. При возникновении сомнений относительно доброкачественности пигментного образования за ним устанавливают наблюдение (с помощью цифрового дерматоскопического мониторинга) либо проводят эксцизионную биопсию с патоморфологическим исследованием.

С чем дифференцируют веснушки и солнечное лентиго?

Пигментированное пятно также может оказаться актиническим кератозом (следствием хронического фотоповреждения) или себорейным кератозом (себорейной кератомой), в основе которых лежит пролиферация кератиноцитов. Актинический и себорейный кератозы обычно сопровождаются более выраженным гиперкератозом, шелушением и утолщением очага по сравнению с солнечным лентиго. Кроме того, гиперпигментация лица может быть проявлением мелазмы — хронического нарушения пигментации кожи.

Актинический кератоз

Актинический кератоз

Себорейный кератоз

Как лечат коричневые пятна и веснушки?

Профилактика появления пигментации

Предотвратить появление всех пигментных пятен невозможно, однако строгое соблюдение мер фотопротекции существенно снижает риск образования новых солнечных лентиго. Избегание прямых солнечных лучей и ношение фотозащитной одежды значительно более эффективны, чем использование только местных солнцезащитных средств. Солнцезащитные кремы должны обладать высоким фактором защиты (SPF 50+) и широким спектром блокирования излучения (UVA/UVB), при этом их следует наносить в достаточном количестве и регулярно обновлять.

Терапия пигментных пятен

Пигментные образования могут регрессировать при адекватной защите от солнца, включая ежедневное нанесение средств широкого спектра защиты. Регулярное использование депигментирующих средств также может дать положительный эффект.

В состав таких топических средств могут входить гидрохинон или антиоксиданты, в том числе:

Более быстрое и выраженное удаление пигментных пятен достигается с помощью химических пилингов, криодеструкции жидким азотом или применения селективных лазеров, разрушающих меланин в дерме и эпидермисе. Для достижения стойкого результата нередко требуется курс процедур.

К аппаратам зеленого спектра излучения для удаления эпидермального пигмента относятся:

  • Импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой (PDL)
  • Q-switched неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) с удвоением частоты (KTP-лазер, 532 нм).

К аппаратам красного спектра излучения относятся:

Схожим действием обладают системы высокоинтенсивного импульсного света (IPL). Углекислотные (CO2) и эрбиевые (Er:YAG) лазеры обеспечивают вапоризацию поверхностных слоев кожи, устраняя пигментированные ткани. Высокую эффективность демонстрируют также фракционные лазеры. В последнее время для селективного разрушения эпидермального пигмента широко внедряются пикосекундные лазеры.

Результаты аппаратного и лазерного лечения индивидуальны, но нередко позволяют добиться отличного эстетического эффекта при минимальном риске рубцевания.

Поверхностные методики шлифовки сопровождаются минимальным дискомфортом и коротким реабилитационным периодом, однако требуют нескольких сеансов. В редких случаях процедуры могут спровоцировать обострение гиперпигментации вследствие развития поствоспалительной гиперпигментации. Постоянная фотопротекция остается обязательным условием профилактики рецидивов в последующие сезоны высокой инсоляции.

Веснушки на кисти до и после воздействия зеленым лазером

Пигментное пятно до проведения криотерапии

Пигментное пятно до проведения криотерапии