Что такое фракционное лазерное лечение?

Фракционная лазерная терапия — это неинвазивная или малоинвазивная методика, при которой лазерный луч разделяется на тысячи микроскопических лечебных зон. Они точечно воздействуют на определенную долю (фракцию) кожного покрова за один импульс, по аналогии с попиксельным редактированием или улучшением цифрового фотографического изображения.

Фракционная лазерная терапия заполнила терапевтический разрыв между абляционными и неабляционными лазерными методиками, традиционно используемыми для коррекции возрастных изменений и признаков фотоповреждения кожи. В то время как сплошные абляционные лазеры воздействуют преимущественно на эпидермис (поверхностные клетки кожи), а неабляционные — исключительно на дермальный коллаген (средний слой кожи), фракционные лазеры способны работать одновременно на уровне эпидермиса и дермы.

Первым фракционным аппаратом, вышедшим на рынок, был прибор Fraxel® [Reliant Technologies, в настоящее время — Solta], генерирующий излучение с неабляционной длиной волны 1550 нм. На сегодняшний день доступен широкий спектр оборудования, использующего фракционную технологию: на основе эрбиевого лазера (Er:YAG) для поверхностного воздействия и углекислотного (CO2) лазера для глубокой абляционной шлифовки (например, Fraxel Repair [Solta Medical], Active и Deep FX [Lumenis], Quadralase [Candela] и Pearl Fractional [Cutera]).

Показания к фракционной лазерной терапии

Фракционное лазерное лечение применяется при следующих состояниях:

Несмотря на то, что фракционные лазеры предлагаются для лечения нарушений пигментации, таких как мелазма, сама процедура сопряжена с риском индукции поствоспалительной гиперпигментации.

Фракционная терапия применима на любых анатомических зонах, но демонстрирует особые преимущества при обработке кожи шеи, декольте и кистей рук по сравнению с классическими сплошными абляционными методиками.

Метод также может быть эффективен в комплексной терапии пойкилодермии Сиватта и атрофических полос кожи (стрий).

Фракционная терапия может применяться у пациентов с любым фототипом кожи, однако параметры излучения подбираются строго индивидуально в зависимости от возраста, фототипа по Фитцпатрику, степени инсоляции и локализации зоны воздействия. Метод успешно комбинируется с хирургическими вмешательствами и другими косметологическими процедурами.

Механизм действия фракционного лазера

Для понимания принципа действия фракционного фототермолиза необходимо учитывать структуру кожи. Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса (наружного слоя), дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). В эпидермисе находятся пигментообразующие клетки — меланоциты, определяющие тон кожи. Дерма образована сетью коллагеновых и эластических волокон, обеспечивающих прочность, упругость, эластичность и тургор ткани.

По мере хронологического старения и фотостарения характеристики кожи меняются. Эпидермис истончается, дефекты становятся более заметными, а содержание дермального коллагена постепенно снижается, что приводит к формированию морщин, борозд и гравитационного птоза.

Фракционный лазер воздействует как на эпидермис, так и на дерму, формируя в коже тысячи микроскопических вертикальных зон коагуляции или абляции — так называемых микротермальных лечебных зон (МЛЗ, англ. microthermal treatment zones, MTZ). В пределах каждой МЛЗ происходит экспульсия (выталкивание) старых эпидермальных клеток с пигментом, а термическое повреждение волокон коллагена запускает каскад неоколлагенеза и ремоделирования дермального матрикса. Благодаря фракционному принципу зоны термолиза окружены интактной, неповрежденной тканью, клетки которой служат источником быстрой эпителизации. За счет этого заживление происходит в разы быстрее, чем при сплошной абляции всего поля воздействия.

Этапы проведения процедуры

Протокол проведения процедуры на аппарате Fraxel® включает следующие этапы:

Предварительная оценка и подготовка

  • Определение зон коррекции и подбор индивидуальных параметров воздействия.
  • Фотофиксация исходного состояния до вмешательства.
  • Предварительная подготовка осветляющими средствами (например, гидрохиноном) или химическими пилингами у пациентов со смуглой кожей или склонностью к гиперпигментации.
  • Профилактический прием противовирусных препаратов (ацикловира или валацикловира) для предупреждения реактивации простого герпеса (herpes simplex).
  • Очищение кожи от макияжа, снятие украшений, тщательное мытье зоны воздействия с мягким мылом.
  • Аппликационная анестезия кремом с анестетиком на 45–60 минут для достижения выраженного обезболивающего эффекта.
  • Удаление анестетика и нанесение контактного геля (в зависимости от модели лазера), обеспечивающего плавное скольжение наконечника и равномерное распределение МЛЗ.

Проведение лазерного воздействия

  • Гель служит контактной средой для манипулы с роликовым механизмом, плавно перемещающейся по поверхности кожи.
  • Длительность процедуры зависит от площади зоны: обработка всего лица занимает в среднем около 30 минут.
  • Выраженность болевых ощущений коррелирует с плотностью энергии импульса. Качественная местная анестезия имеет первостепенное значение.
  • Для уменьшения термоиндуцированного дискомфорта синхронно используется система контактного или воздушного охлаждения кожи (например, аппарат Zimmer™).

Постпроцедурный уход и реабилитация

  • Остатки контактного геля смываются водой.
  • В течение первого часа после воздействия сохраняется ощущение умеренного жжения (по типу солнечного ожога).
  • Отек, как правило, минимален и самостоятельно регрессирует в течение 2–3 суток.
  • Эритема (розовато-красный оттенок кожи) сохраняется на протяжении 3–5 дней.
  • В течение 24 часов начинается активная регенерация эпидермиса, кожа приобретает бронзовый оттенок («эффект загара»), сохраняющийся от 3 до 14 дней. По мере смены клеток эпидермиса возникает микрошелушение (десквамация), требующее регулярного нанесения увлажняющих и барьерных кремов.
  • Шелушение выражено сильнее при абляционных методиках; в этот период показано аккуратное очищение физраствором или кипяченой водой с нанесением медицинского вазелина/регенерирующих мазей под марлевые салфетки 1–2 раза в день.
  • В течение всего периода реабилитации и как минимум на несколько месяцев после сеанса пациенту категорически показана фотопротекция: нанесение увлажняющего солнцезащитного крема с SPF 50+, ношение фотозащитной одежды и головных уборов с широкими полями.

Курс терапии на неабляционном лазере Fraxel® обычно включает 4–5 сеансов с интервалом в 1 месяц в зависимости от плотности энергии и клинической картины. Эффект нарастает постепенно: максимальный клинический результат оценивается через 3–4 месяца, что обусловлено физиологическими сроками неоколлагенеза и созревания новых дермальных структур.

Фракционная абляционная шлифовка является более агрессивной методикой, чем неабляционная, поэтому период реабилитации после нее более продолжительный.

Побочные эффекты и осложнения

Большинство пациентов удовлетворительно переносят фракционный фототермолиз. Бритье и нанесение минеральной косметики допускаются вскоре после стихания первичной реакции. В большинстве случаев пациент может вернуться к повседневной деятельности сразу или на следующий день после неабляционного вмешательства.

При агрессивных или абляционных параметрах фракционного воздействия (особенно в области тонкой кожи шеи) возможны следующие нежелательные явления и осложнения:

  • Выраженная десквамация (пластинчатое шелушение) и образование корок;
  • Стойкий отек продолжительностью до одной недели (для уменьшения рекомендована локальная гипотермия — пузырь со льдом на 10 минут с перерывами в первые 24 часа);
  • Поствоспалительная гиперпигментация — чаще развивается у пациентов с мелазмой в анамнезе или с III–VI фототипами по Фитцпатрику;
  • Акнеиформные высыпания, обострение простого герпеса, присоединение вторичной бактериальной инфекции или кандидоза;
  • Контактный или аллергический дерматит на топические средства постпроцедурного ухода.