Что такое растяжки (стрии)?

Растяжки — это тонкие полосовидные атрофические линии на теле, возникающие вследствие микроразрывов волокон глубоких слоев дермы при быстром росте или чрезмерном растяжении тканей. Это крайне распространенное состояние, которое не угрожает общему состоянию здоровья, однако нередко представляет выраженную эстетическую проблему. В дерматологической практике используются следующие термины и классификации:

  • Стрия (ед. ч. stria) или стрии (мн. ч. striae) — исходно термин обозначал «борозду» или «полосу»
  • Пубертатные (подростковые) стрии (растяжки у подростков в период скачка роста)
  • Физиологические стрии (не связанные с соматическими или эндокринными заболеваниями)
  • Патологические стрии (обусловленные системной или эндокринной патологией)
  • Красные стрии (striae rubrae — ранняя, эритематозная стадия)
  • Белые стрии (striae albae — зрелая стадия атрофического рубцевания)
  • Атрофические стрии (striae atrophicae — истонченная атрофичная кожа)
  • Стрии беременных (striae gravidarum — развивающиеся в период гестации)
  • Стрии от растяжения (striae distensae)
  • Темные стрии (striae nigrae — гиперпигментированные или черные)
  • Цианотичные стрии (striae caerulea — синюшные или темно-синие).

См. также эластотические стрии (линейный очаговый эластоз).

У кого появляются растяжки?

Стрии встречаются чрезвычайно часто, возникая у 70% девушек и 40% юношей в пубертатном периоде. Они формируются в анатомических зонах, подвергающихся непрерывному и прогрессирующему натяжению, в том числе:

  • Живот и молочные железы у беременных женщин
  • Бедра, ягодицы и грудь у подростков в фазу ростового скачка
  • Область плечевого пояса у бодибилдеров
  • Зоны избыточных жировых отложений у пациентов с избыточным весом или ожирением

Растяжки также могут возникать на фоне длительного применения системных или топических кортикостероидов, а также анаболических стероидов. Кроме того, стрии являются характерным клиническим маркером синдрома Иценко — Кушинга, сопровождающегося гиперпродукцией гормонов коры надпочечников. Повышенная частота их образования также отмечается у пациентов с синдромом Марфана.

Как выглядят растяжки?

Ранним признаком формирования стрий является локальное уплощение и истончение кожи с появлением розового оттенка, что может сопровождаться умеренным зудом. Вскоре перпендикулярно линиям натяжения кожи формируются красноватые или пурпурно-багровые, слегка отечные полосовидные очаги (striae rubrae). Со временем они бледнеют, превращаясь в белесые, депигментированные или телесного цвета полосы с морщинистой атрофичной поверхностью (striae albae). Длина стрий обычно достигает нескольких сантиметров, а ширина составляет от 1 до 10 мм. Стрии, индуцированные применением кортикостероидов или синдромом Иценко — Кушинга, обычно значительно шире, глубже, имеют насыщенный багровый цвет и могут поражать нетипичные зоны, включая лицо.

Растяжки (стрии)

Растяжки (стрии)

Растяжки (стрии)

Растяжки (стрии)

Растяжки (стрии)

Растяжки (стрии)

Микроскопические признаки

При патоморфологическом исследовании биоптата кожи (биопсия кожи) на стадии striae rubrae выявляются:

  • Дефицит или полное отсутствие тучных клеток
  • Эластолиз (разрушение эластических волокон)
  • Дезорганизация и структурная перестройка пучков коллагена
  • Активированные фибробласты
  • Отек дермы
  • Периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты
  • Снижение количества фибриллиновых микрофибрилл.

Зрелые белые стрии (striae albae) гистологически напоминают рубцовую ткань:

  • Атрофия эпидермиса со сглаживанием дермальных сосочков
  • Редукция или отсутствие придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез)
  • Плотно упакованные параллельные пучки коллагена, ориентированные вдоль поверхности кожи.

Стрии требуют дифференциальной диагностики с линейным очаговым эластозом, для которого характерно накопление аномальных эластических волокон в дерме.

Методы лечения стрий

В большинстве случаев растяжки представляют лишь эстетическую проблему, хотя обширные атрофические полосы при механических травмах могут истончаться, трескаться или изъязвляться. Подростковые стрии со временем существенно бледнеют самостоятельно и, как правило, не требуют медицинского вмешательства. При наличии косметического дефекта могут быть предложены следующие терапевтические опции, хотя их эффективность носит умеренный характер и варьирует у разных пациентов:

Литература

  • Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Al-Himdani S, Ud-Din S, Gilmore S, Bayat A. Striae distensae: a comprehensive review and evidence-based evaluation of prophylaxis and treatment. Br J Dermatol. 2014 Mar;170(3):527–47. doi: 10.1111/bjd.12681. Review. PubMed PMID: 24125059. Pubmed

Дополнительные материалы на DermNet