Каковы нормальные физиологические изменения кожи во время беременности?

Во время беременности происходят выраженные сдвиги в балансе половых гормонов, иммунной и сердечно-сосудистой системах, что непосредственно отражается на состоянии кожного покрова. Большинство изменений кожи, волос и ногтей у беременных встречаются часто и расцениваются как нормальные (физиологические).

Пигментация при беременности

  • Темная линия живота (linea nigra), потемнение естественно пигментированных зон (сосков, ареол, наружных половых органов) и генерализованное усиление пигментации манифестируют уже в первом триместре. Это затрагивает до 90% беременных женщин, в особенности с фототипами кожи по Фитцпатрику IV–VI. Данная гиперпигментация регрессирует после родов, но чаще всего не полностью.
  • Мелазма (хлоазма) развивается во второй половине беременности у 70% женщин, преимущественно со смуглым оттенком кожи. Клинически она проявляется неправильной формы, резко очерченными симметричными очагами гиперпигментации на лбу и висках либо в центральной зоне лица. Мелазма, как правило, полностью разрешается после родоразрешения. Профилактика включает строгую фотопротекцию.
  • Меланоцитарные невусы могут претерпевать преходящие изменения клинической и дерматоскопической картины, однако любые признаки, подозрительные в отношении меланомы, требуют обязательного детального обследования.

Изменения пигментации во время беременности

Темная линия живота (linea nigra)

Мелазма

Дерматоскопические изменения меланоцитарного невуса во время беременности

Стрии беременных (striae gravidarum)

Растяжки (стрии) крайне распространены в период гестации, поражая до 90% женщин во втором и третьем триместрах. Они представляют собой линейные атрофические полосы розового или фиолетового цвета, ориентированные перпендикулярно линиям натяжения кожи (линиям Лангера), локализующиеся на животе, молочных железах, бедрах и ягодицах.

Частые изменения кожи и волос при беременности

Стрии беременных (striae gravidarum)

Выпадение волос вследствие телогенового эффлувия

Изменения волос при беременности

  • Многие женщины отмечают, что во время беременности волосы становятся гуще. В третьем триместре увеличивается доля волосяных фолликулов, удерживающихся в фазе анагена (фазе активного роста).
  • Телогеновое выпадение волос (telogen effluvium) после родов представляет собой компенсаторное замедление роста и массивное выпадение волос. Спонтанное восстановление плотности волос до прегестационного уровня обычно происходит в течение 6–12 месяцев. Иногда может наблюдаться незначительное смещение линии роста волос в лобно-теменных областях (потеря волос по женскому типу).
  • Гипертрихоз (усиление роста волос неандрогензависимого характера) выражен слабо и встречается нередко, особенно по средней линии в надлобковой области. Новые пушковые тонкие волосы могут исчезать приблизительно через 6 месяцев после родов, тогда как терминальные остевые волосы обычно сохраняются.
  • Гирсутизм (рост волос по мужскому типу) может манифестировать во второй половине беременности, преимущественно у темноволосых женщин. При сочетании с акне и другими симптомами вирилизации он в редких случаях обусловлен андроген-секретирующей опухолью, лютеомой беременности, лютеиновыми кистами или синдромом поликистозных яичников. Данные состояния подлежат тщательному диагностическому поиску для предотвращения маскулинизации плода женского пола. При отсутствии устранимой опухоли патология склонна рецидивировать в последующих беременностях. В межгестационный период явления гирсутизма могут частично регрессировать.

Изменения ногтей при беременности

Поражения ногтевого аппарата часто сопутствуют гестационному процессу. Наиболее типичны повышенная ломкость, лейконихия, онихошизис и вросший ноготь. Также описаны ускорение роста ногтей, онихолизис, меланонихия, образование продольных и поперечных борозд, подногтевой гиперкератоз [см. Ногтевая терминология]. Во время беременности описана доброкачественная, равномерная, симметричная гиперпигментация нескольких ногтевых пластин с самостоятельным регрессом после родов; однако неравномерная продольная пигментация с вовлечением околоногтевого валика (симптом Хатчинсона) требует обязательного исключения подногтевой меланомы.

Изменения функции желез при беременности

  • Активность эккриновых потовых желез во время беременности компенсаторно возрастает по всему телу (за исключением ладоней), что клинически может проявляться гипергидрозом и потницей (милиарией).
  • Секреция кожного сала сальными железами, как правило, усиливается в связи с нарастанием уровней материнского прогестерона и андрогенов в третьем триместре.
  • Железы Монтгомери обеспечивают любрикацию сосков и ареол для последующего грудного вскармливания. Они увеличиваются во время беременности и выступают в виде небольших папул на ареолах (бугорки Монтгомери) [см. Лактация и кожа].

Сосудистые изменения при беременности

Сосудистые перестройки при беременности связаны с генерализованным усилением васкуляризации под влиянием высоких концентраций эстрогенов и нарастания объема циркулирующей крови.

  • Отеки нижних конечностей без симптома ямки при надавливании, обусловленные повышением гидростатического давления, встречаются у 50% женщин при физиологически протекающей беременности. Описана также отечность лица и кистей.
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и варикоз вульвы — частые гестационные осложнения.
  • Паукообразные телеангиэктазии (сосудистые звездочки) чрезвычайно распространены при беременности и самостоятельно регрессируют в послеродовом периоде. Они локализуются в бассейне верхней полой вены: на лице, шее, верхней части груди и руках.
  • Пальмарная эритема встречается часто, поражая как минимум 70% женщин с I и II фототипами по Фитцпатрику и до 30% женщин с более смуглой кожей.
  • Пиогенная гранулема (ботриомикома) может развиваться на пальцах, лице, деснах (эпулис беременных) или слизистой вульвы и влагалища у 5% беременных.
  • Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен во время беременности чаще всего ассоциированы с мутацией фактора V Лейдена или мутацией гена протромбина G20210A.

Частые сосудистые изменения при беременности

Паукообразные телеангиэктазии

Пальмарная эритема

Пиогенная гранулема

Иммунные изменения при беременности

Сдвиг от клеточного к гуморальному иммунному ответу (смещение баланса Th1 в сторону Th2) во время беременности жизненно необходим для предотвращения иммунологического отторжения развивающегося полуаллогенного плода организмом матери. Это напрямую влияет на восприимчивость женщины к дерматологическим заболеваниям, повышая предрасположенность к аутоиммунной патологии и снижая напряженность клеточного иммунитета.

Заболевания, опосредованные Th1-профилем (такие как псориаз), обычно переходят в ремиссию или протекают легче, тогда как Th2-ассоциированные нозологии (например, атопический дерматит и системная красная волчанка), напротив, склонны к обострению. Ослабление клеточного звена иммунитета при физиологической беременности лежит в основе более высокой частоты и тяжести некоторых инфекций, в частности кандидоза, инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, а также ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

Какие дерматозы развиваются исключительно во время беременности?

Существуют четыре основные нозологические формы, возникающие строго в период гестации. Они классифицируются как специфические дерматозы беременных:

Специфические дерматозы беременных

Пемфигоид беременных

Полиморфный дерматоз беременных

Пруриго беременных

Ряд других дерматозов имеет отдельные клинические варианты, ассоциированные с гестацией:

Какие кожные заболевания могут ухудшаться во время беременности?

Какие кожные заболевания могут улучшаться во время беременности?

Заболевания кожи, ассоциированные с беременностью

Акне беременных

Периоральный дерматит

Пиодермия лица

Какие дерматологические патологии ассоциированы с осложнениями гестационного процесса?

Каков прогноз в отношении изменений кожи после родоразрешения?

Большинство физиологических изменений кожи, ассоциированных с беременностью, постепенно регрессируют после родов, хотя и не всегда полностью исчезают. Изменения со стороны волос, ногтей, сосудистой системы, иммунного статуса и желез обычно самостоятельно нивелируются в течение нескольких месяцев после родов.

Хронические дерматозы, течение которых менялось в ту или иную сторону на фоне беременности, в послеродовом периоде обычно возвращаются к своему исходному прегестационному состоянию.

Кожные заболевания, сопряженные с риском акушерских осложнений, способны вызывать как транзиторные, так и стойкие патологические последствия для матери, плода или новорожденного. Такие состояния требуют своевременной верификации диагноза и адекватного терапевтического контроля для минимизации акушерских и перинатальных рисков. Женщинам с тяжелыми фоновыми дерматозами рекомендуется прегравидарная подготовка и планирование беременности под наблюдением дерматовенеролога и акушера-гинеколога.

Список литературы

  • Motosko CC, Bieber AK, Pomeranz MK, Stein JA, Martires KJ. Physiologic changes of pregnancy: a review of the literature. Int J Womens Dermatol. 2017;3(4):219–24. doi:10.1016/j.ijwd.2017.09.003. Journal

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии