Что такое пальмарная эритема?
Пальмарная эритема (ладонная эритема) — это гиперемия кожи в области возвышений ладони (тенара и гипотенара), иногда распространяющаяся на подушечки пальцев.
Каковы клинические характеристики пальмарной эритемы?
К признакам пальмарной эритемы относятся:
- Симметричный характер поражения (обе кисти)
- Отсутствие болезненных ощущений
- Отсутствие кожного зуда
- Локальное ощущение тепла (кожа слегка теплая при пальпации).
Интенсивность эритемы может изменяться под влиянием эмоционального фона, поднятия рук вверх, температуры окружающей среды и надавливания на ладонь (бледнеет при диаскопии).
Пальмарная эритема
«Печеночные ладони» (пальмарная эритема при патологии печени)
Каковы причины развития пальмарной эритемы?
Покраснение кожи при пальмарной эритеме обусловлено выраженной дилатацией поверхностных капилляров кистей. Степень выраженности гиперемии нередко коррелирует с тяжестью основного соматического заболевания (при его наличии). Во многих случаях микроциркуляторные изменения связаны с повышением уровня циркулирующих эстрогенов.
Пальмарная эритема может являться физиологическим вариантом нормы у конкретного индивида (первичная) либо служить кожным признаком системной патологии (вторичная).
Первичная пальмарная эритема
Первичную пальмарную эритему подразделяют на следующие формы:
- Наследственная пальмарная эритема (болезнь Лейна)
- Эритема беременных (развивается у 30–70% женщин в гестационном периоде)
- Идиопатическая (с неустановленной этиологией)
Вторичная пальмарная эритема
К причинам вторичной пальмарной эритемы относятся:
- Заболевания печени («печеночные ладони»): цирроз печени (выявляется у 23% пациентов с циррозом), болезнь Вильсона — Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), гемохроматоз
- Эндокринные и обменные нарушения: возникает у 18% пациентов с тиреотоксикозом и у 4% пациентов с сахарным диабетом
- Аутоиммунные заболевания: более 60% больных ревматоидным артритом имеют пальмарную эритему
- Лекарственно-индуцированная пальмарная эритема: прием топирамата и сальбутамола при сохранной функции печени, либо амиодарона, колестирамина и гемфиброзила при наличии сопутствующей печеночной недостаточности
- Другие причины: системные и локальные инфекции, атопический дерматит, первичные или метастатические новообразования головного мозга, курение и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
В педиатрической практике наиболее распространенными причинами пальмарной эритемы являются:
- Наследственная эритема ладоней
- Интоксикации и токсические воздействия
- Болезнь Кавасаки
- Врожденный сифилис
- Болезнь Вильсона — Коновалова
- Гепатопульмональный синдром.
Как определяется причина пальмарной эритемы?
При первичном обращении пациента с пальмарной эритемой рекомендован следующий план диагностического обследования:
- Тщательный сбор анамнеза и комплексный физикальный осмотр
- Клинический анализ крови
- Биохимический профиль (печеночные трансаминазы, билирубин, мочевина, креатинин сыворотки)
- Серологические маркеры вирусов гепатита B и C
- Уровень ферритина сыворотки
- Глюкоза венозной плазмы натощак
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Рентгенография органов грудной клетки.
С учетом клинической картины врач может расширить диагностический поиск: назначить определение церулоплазмина, преальбумина, альбумина, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарных антител (АНА, SSA, SSB), проведение МРТ головного мозга, КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза или трепанобиопсию костного мозга.
Каково лечение пальмарной эритемы?
При первичной (физиологической или идиопатической) пальмарной эритеме терапия не показана.
В случае подозрения на лекарственную этиологию рассматривают вопрос об отмене или замене причинного фармакологического препарата. Комплексное лечение основного соматического заболевания может привести к уменьшению выраженности эритемы, однако полное исчезновение сосудистой реакции на ладонях наблюдается не всегда.
Список литературы
- Serrao E, Zirwas M, English III JC. Palmar erythema. Am J Clin Dermatol. 2007;8(6):347–56. PubMed
Материалы по теме на DermNet
- Ладонно-подошвенный синдром
- Кожные проявления ревматических заболеваний
- Наследственная пальмарная эритема (болезнь Лейна)
- Изображения пальмарной эритемы