Что такое меланонихия?

Меланонихия — это коричневое или черное окрашивание ногтя. Она может быть диффузной или иметь вид продольной полосы (продольная меланонихия).

Доброкачественная продольная меланонихия

 

 

 

Посмотреть больше изображений меланонихии.

Кто находится в группе риска?

Меланонихия может возникать у лиц любого возраста, включая детей, и поражает оба пола с одинаковой частотой. Она значительно чаще встречается у людей с темными оттенками кожи, особенно с V и VI фототипами по Фитцпатрику.

  • Почти у всех представителей негроидной расы к 50 годам развивается черно-коричневая пигментация ногтей.
  • Меланонихия поражает до 20% населения Японии.
  • У людей со светлой кожей данное состояние встречается значительно реже.

Меланонихия также может быть связана с генетическими синдромами, травмой, приемом медикаментов, дефицитом питательных веществ, эндокринными нарушениями, болезнями соединительной ткани, воспалительными дерматозами, локальными новообразованиями или инфекциями ногтевого аппарата.

Каковы причины меланонихии?

Ногтевая пластина представляет собой твердое полупрозрачное образование из кератина, которое в норме лишено пигмента. Меланоциты обычно находятся в неактивном («спящем») состоянии в проксимальном отделе матрикса ногтя, где происходит его формирование. При активации меланоцитов меланин откладывается в растущую ногтевую пластину, формируя пигментированную полосу — так возникает продольная меланонихия.

Отложение меланина в ногтевой пластине может быть результатом двух основных процессов:

  • Меланоцитарная гиперплазия;
  • Меланоцитарная активация.

Меланоцитарная гиперплазия

Меланоцитарная гиперплазия характеризуется увеличением количества меланоцитов в матриксе ногтя. Этот процесс может иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу.

Доброкачественная гиперплазия

Меланоцитарные невусы чаще встречаются у детей. Гистологически при этом определяются гнезда невусных клеток.

Лентиго чаще наблюдается у взрослых пациентов; гнездные скопления клеток отсутствуют.

Злокачественная гиперплазия

Меланома ногтевого аппарата чаще всего поражает большие и указательные пальцы кистей, а также первые пальцы стоп.

Меланоцитарная активация

Меланоцитарная активация представляет собой усиление синтеза и отложения меланина в клетках ногтя (онихоцитах) без увеличения общего числа меланоцитов. Причины меланоцитарной активации приведены в таблице ниже.

Меланонихия, обусловленная меланоцитарной активацией

Физиологическая (функциональная)

Расовые особенности, беременность

Травма

Онихофагия (привычка грызть ногти), кусание, обламывание и ковыряние ногтей; механическое трение вследствие деформации стопы или тесной обуви

Воспалительные дерматозы

Псориаз, стойкий акродерматит Аллопо, красный плоский лишай, амилоидоз кожи

Немеланоцитарные новообразования

Интраэпидермальная карцинома (болезнь Боуэна), базальноклеточная карцинома, вирусные бородавки

Алиментарный дефицит

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты

Эндокринные нарушения

Болезнь Аддисона, синдром Иценко — Кушинга, гипертиреоз, акромегалия

Другие системные заболевания

Гемосидероз, поздняя кожная порфирия, ВИЧ-инфекция, системная красная волчанка, системная склеродермия

Генетические синдромы

Синдром Ложье — Хунцикера, синдром Пейтца — Егерса, синдром Турена

Ятрогенные воздействия

Фототерапия, рентгеновское облучение, электронно-лучевая терапия

Лекарственные препараты

Химиотерапевтические средства (особенно гидроксимочевина, бусульфан, блеомицин, адриамицин, доксорубицин, циклофосфамид, 5-фторурацил); противомалярийные препараты

Патогенные микроорганизмы также могут вызывать неравномерную меланонихию, поскольку индуцированное ими воспаление стимулирует меланоциты. К ним относятся:

Внешние агенты могут приводить к экзогенному прокрашиванию ногтей:

  • Краска для волос;
  • Хна;
  • Лаки и эмали;
  • Бытовые краски и красители.

Изменение цвета ногтей

Пигментный онихомикоз 

 

 

Каковы возможные осложнения меланонихии?

Осложнения определяются этиологией меланонихии:

  • Подногтевая меланома может метастазировать и привести к летальному исходу. Прогноз при меланоме матрикса ногтя, как правило, хуже, чем при других локализациях меланомы.
  • Травмы, инфекции и воспалительные процессы могут приводить к продольному расщеплению, растрескиванию ногтей и формированию выраженной, болезненной ониходистрофии.

Тактика ведения и лечение меланонихии

В случаях, когда меланонихия вызвана доброкачественными причинами, специфического лечения не требуется.

Лечение меланомы ногтевого аппарата требует полного хирургического иссечения опухоли, что в ряде случаев подразумевает ампутацию пальца.

Каков прогноз при меланонихии?

Меланонихия, как правило, персистирует, за исключением лекарственно-индуцированных форм, которые постепенно регрессируют после отмены вызвавшего их препарата.