Что такое вирус папилломы человека, передаваемый половым путем?

Вирусы папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus) представляют собой обширное семейство ДНК-содержащих вирусов, которые избирательно поражают кератиноциты кожи и эпителиальные клетки слизистых оболочек человека. Семейство подразделяется на типы на основе молекулярной гибридизации ДНК. Специфические типы ВПЧ преимущественно инфицируют эпителиальные клетки и, как правило, передаются половым путем.

Инфицирование типами ВПЧ низкого онкогенного риска, такими как типы 6 и 11, часто протекает бессимптомно либо приводит к формированию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом), плоскоклеточных папиллом слизистых оболочек (ротовой полости, конъюнктивы) и респираторного папилломатоза с ювенильным началом.

Существует как минимум 13 типов ВПЧ высокого онкогенного риска, передающихся половым путем, которые ассоциированы с предраковыми плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями и злокачественными новообразованиями (плоскоклеточным раком).

Аногенитальная бородавка

Аногенитальная бородавка

Аногенитальная бородавка

см. также: Изображения генитальных бородавок

Кто находится в группе риска заражения ВПЧ половым путем?

Штаммы ВПЧ, передаваемые половым путем, поражают лиц обоего пола, однако отмечается некоторая тенденция к преобладанию клинических проявлений у мужчин. Данные вирусы обладают высокой контагиозностью и стремительно распространяются в популяции.

Факторы риска инфицирования включают:

У младенцев и детей младшего возраста возможно развитие аногенитальных очагов, ассоциированных с кожными и мукозальными типами ВПЧ, приобретенными во время родов или контактно-бытовым путем через руки ухаживающих лиц.

Как распространяются эпителиотропные вирусы папилломы человека?

Эпителиотропные типы ВПЧ обычно передаются путем прямого контакта кожных покровов и слизистых оболочек во время вагинальных, анальных и оральных половых контактов. Возможна также вертикальная передача ВПЧ от матери к ребенку во время прохождения по родовым путям при естественных родах.

Каковы клинические проявления доброкачественной папилломавирусной инфекции эпителия?

Несмотря на то, что ВПЧ является самой распространенной вирусной инфекцией, передаваемой половым путем, она часто протекает латентно или субклинически и спонтанно элиминируется иммунной системой.

Персистенция определенных типов ВПЧ может приводить к развитию следующих состояний:

Каковы осложнения инфекции, вызванной типами ВПЧ высокого онкогенного риска?

Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 признаны этиологическим фактором по меньшей мере 70% случаев предраковых заболеваний и инвазивного рака аногенитальной зоны.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL), также классифицируемые как интраэпителиальные неоплазии (IN), разделяют в зависимости от анатомической локализации:

Персистирующая инфекция высокоонкогенными типами ВПЧ может приводить к инвазивному плоскоклеточному раку ануса и анального канала, ротоглотки (оральный рак), влагалища, вульвы и полового члена. Наиболее распространенным инвазивным новообразованием, этиологически связанным с ВПЧ, является рак шейки матки.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение вульвы высокой степени злокачественности

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение полового члена высокой степени злокачественности

Перианальное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности

см. также: Изображения интраэпителиальной неоплазии вульвы, Изображения эпителиальной неоплазии полового члена

Как диагностируется эпителиотропная папилломавирусная инфекция?

Большинство доброкачественных образований, вызванных ВПЧ, диагностируются клинически. Цитологическое исследование применяется для выявления папилломавирусного поражения слизистых оболочек при обнаружении патогномоничных койлоцитов («пустых клеток») с гиперхромными или двойными ядрами, обильной цитоплазмой и четким перинуклеарным гало.

К другим методам диагностики инфекции ВПЧ относятся:

  • Методы выявления вирусной ДНК, включая ПЦР-диагностику для верификации и генотипирования конкретных типов ВПЧ;
  • Кольпоскопия с пробой с уксусной кислотой, применяемая для прицельного осмотра шейки матки и влагалища;
  • Биопсия подозрительных участков по показаниям [см. Патоморфология остроконечной кондиломы].

Каково лечение папилломавирусной инфекции, передаваемой половым путем?

Терапия аногенитальных бородавок, предраковых изменений и злокачественных новообразований может включать:

  • Криодеструкцию (криотерапию жидким азотом);
  • Топическую фармакотерапию препаратами прямого или опосредованного действия, такими как крем с подофиллотоксином или имиквимодом. Подофиллотоксин обладает выраженным цитотоксическим эффектом и абсолютно противопоказан во время беременности;
  • Абляционные лазерные методы лечения;
  • Электрохирургическое удаление (диатермокоагуляция, радиоволновая деструкция), при котором основание разрастания коагулируется под местной анестезией;
  • Хирургическое иссечение показано при дисплазиях высокой степени и подтвержденных злокачественных опухолях.

Койлоциты и вирусная ДНК часто персистируют в эпителии на значительном удалении от видимых клинических и гистологических границ очага. В связи с этим рецидивы заболевания чрезвычайно распространены после применения любых деструктивных и терапевтических методов.

Можно ли предотвратить заражение вирусом папилломы человека половым путем?

Барьерная контрацепция (презервативы) играет важную роль в снижении трансмиссии ВПЧ, однако не обеспечивает стопроцентной защиты, так как передача вируса возможна с непокрытых участков кожи и перианальной области.

В настоящее время большинство сексуально приобретенных инфекций ВПЧ можно эффективно предотвратить с помощью своевременной вакцинации в детском или подростковом возрасте до дебюта половой жизни [см. Вакцины против вируса папилломы человека].

Библиография

  • Barton S, Wakefield V, O'Mahony C, Edwards S. Effectiveness of topical and ablative therapies in treatment of anogenital warts: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2019;9(10):e027765. doi:10.1136/bmjopen-2018-027765. PubMed
  • Cardoso JC, Calonje E. Cutaneous manifestations of human papillomaviruses: a review. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2011;20:145–54. PubMed
  • de Martel C, Plummer M, Vignat J, Franceschi S. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Int J Cancer. 2017;141(4):664-70. doi:10.1002/ijc.30716. PubMed
  • D'Souza G, McNeel TS, Fakhry C. Understanding personal risk of oropharyngeal cancer: risk-groups for oncogenic oral HPV infection and oropharyngeal cancer. Ann Oncol. 2017;28(12):3065-9. doi:10.1093/annonc/mdx535. PubMed
  • Juckett G, Hartman-Adams H. Human papillomavirus: clinical manifestations and prevention. Am Fam Physician. 2010;82:1209–13. PubMed
  • Scarth JA, Patterson MR, Morgan EL, Macdonald A. The human papillomavirus oncoproteins: a review of the host pathways targeted on the road to transformation. J Gen Virol. 2021;10.1099/jgv.0.001540. doi:10.1099/jgv.0.001540. PubMed
  • Steben M. A very common intimate concern: "Will my genital warts ever stop recurring?". J Infect Dis. 2019;219(5):682-4. doi:10.1093/infdis/jiy610. PubMed
  • Vela S, Videla S, Ornelas A, et al. Effectiveness of physically ablative and pharmacological treatments for anal condyloma in HIV-infected men. PLoS One. 2018;13(8):e0199033. doi:10.1371/journal.pone.0199033. PubMed

Материалы на DermNet