Что такое бовеноидный папулез?

Бовеноидный папулез — это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), которая проявляется пигментированными папулами в аногенитальной области, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ). Гистологическая картина при этом заболевании крайне сходна с плоскоклеточным раком in situ (болезнь Боуэна). В настоящее время патологический процесс классифицируется как плоскоэпителиальное интраэпителиальное поражение высокой степени тяжести (HSIL) вульвы или полового члена; термин «бовеноидный папулез» больше не используется патоморфологами в Классификации опухолей ВОЗ (5-е издание, 2020 г.).

Кто подвержен развитию бовеноидного папулеза?

Мужчины и женщины подвержены риску в равной степени; пик заболеваемости приходится на сексуально активных лиц в возрасте до 30 лет.

Выявление бовеноидного папулеза у ребенка должно вызывать настороженность в отношении сексуального насилия.

Причины бовеноидного папулеза

Бовеноидный папулез развивается вследствие инфицирования эпителиотропными и мукозотропными типами ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно ВПЧ 16-го типа. Инфекция передается при тесном контакте «кожа к коже», преимущественно во время полового акта [см. Вирус папилломы человека, передающийся половым путем].

Клинические проявления бовеноидного папулеза

Бовеноидный папулез чаще всего поражает аногенитальную область, однако описаны и экстрагенитальные локализации. Заболевание обычно манифестирует единичными или множественными мелкими папулами либо бляшками розового, коричневого или ливидного (фиолетового) цвета на коже полового члена или вульвы. Хотя головка полового члена, крайняя плоть и половые губы являются наиболее частыми зонами локализации, высыпания могут появляться и на других участках половых органов, в перианальной области или в полости рта. Процесс обычно протекает бессимптомно, однако элементы сыпи могут воспаляться, сопровождаться зудом и болезненностью.

См. фотографии бовеноидного папулеза

Дерматоскопия при генитальном бовеноидном папулезе

Четкие дерматоскопические критерии все еще находятся в процессе систематизации в связи с небольшим числом публикаций. Описанные признаки пока не стандартизированы, но включают следующие паттерны:

  • У мужчин: пигментированная папилломатозная или гиперкератотическая поверхность, диффузно расположенные точечные сосуды, серо-коричневые точки с линейным распределением, бесструктурные зоны, отсутствие пигментной сети;
  • У женщин: экзофитные папиллярные структуры поверхности, клубочковые и шпильковидные сосуды, серо-коричневые бесструктурные зоны.

Осложнения бовеноидного папулеза

Бовеноидный папулез является ИППП, поэтому половые партнеры могут быть заражены высокоонкогенными типами ВПЧ, что повышает риск развития неоплазии шейки матки, влагалища, интраэпителиальной неоплазии вульвы, интраэпителиальной неоплазии полового члена или инвазивного плоскоклеточного рака. Возможно симультанное возникновение ВПЧ-ассоциированной интраэпителиальной неоплазии в других анатомических зонах аногенитального тракта. Экстрагенитальное поражение, как правило, развивается вторично на фоне существующего процесса в области гениталий.

Бовеноидный папулез относится к категории плоскоэпителиальных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL), ассоциированных с ВПЧ высокого риска. Соответственно, элементы могут малигнизироваться в инвазивный плоскоклеточный рак, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями или у пожилых лиц с распространенными и крупными очагами.

Диагностика бовеноидного папулеза

Предварительный диагноз бовеноидного папулеза может быть заподозрен на основании типичной клинической картины и данных дерматоскопии.

Для верификации диагноза рекомендуется проведение биопсии кожи [см. Патоморфология плоскоклеточного рака in situ]. К признакам, позволяющим дифференцировать бовеноидный папулез от болезни Боуэна, относятся: интактность волосяных фолликулов и выводных протоков желез, наличие диспластических кератиноцитов, рассеянных по всей толще эпидермиса, а также фигуры митозов кератиноцитов (особенно в метафазе). Иммуногистохимическое исследование с антителами к p16 демонстрирует диффузную выраженную экспрессию по всему объему поражения, что помогает отличить процесс от остроконечной кондиломы, для которой характерна лишь очаговая позитивность.

Дифференциальная диагностика

Лечение бовеноидного папулеза

В ряде клинических ситуаций вместо агрессивного вмешательства может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Мониторинг у женщин, а также у постоянных партнерш мужчин с подтвержденным диагнозом, должен включать осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и цитологическое исследование соскоба шейки матки (ПАП-тест).

Методы лечения соответствуют протоколам терапии аногенитальных бородавок. Доказанной эффективностью обладают электрокоагуляция (электродеструкция), лазерная абляция и криодеструкция. Тем не менее часто регистрируются рецидивы, так как бовеноидный папулез представляет собой мультифокальную вирусную инфекцию.

После проведенной деструкции обязательны регулярные контрольные осмотры для подтверждения полной элиминации элементов.

Профилактика бовеноидного папулеза

Все применяемые в настоящее время вакцины против вируса папилломы человека обеспечивают защиту от высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 18, а девятивалентная вакцина «Гардасил-9» дополнительно формирует иммунитет против еще пяти типов ВПЧ высокого онкогенного риска. Вакцинация детей и подростков до начала половой жизни предупреждает инфицирование большинством штаммов ВПЧ, ответственных за развитие бовеноидного папулеза.

Прогноз

Несмотря на выраженные признаки клеточной атипии при гистологическом исследовании, клиническое течение бовеноидного папулеза нередко доброкачественное: возможно спонтанное разрешение как на фоне терапии, так и без нее. В частности, описан спонтанный регресс высыпаний после родов у молодых женщин.

Риск трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак полового члена оценивается примерно в 30% и возрастает при длительном персистировании заболевания.

Список литературы

  • Chan SL, Watchorn RE, Panagou E, et al. Dermatoscopic findings of penile intraepithelial neoplasia: Bowenoid papulosis, Bowen disease and erythroplasia of Queyrat. Australas J Dermatol. 2019;60(3):e201–7. doi:10.1111/ajd.12981. PubMed
  • Kupetsky EA, Charles CA, Mones J. High-grade squamous intraepithelial lesion of the oral commissure (bowenoid papulosis). A case and review. Dermatol Pract Concept. 2015;5(4):39–42. doi:10.5826/dpc.0504a10. PubMed Central
  • Marcucci C, Sabban EC, Friedman P, Peralta R, Calb I, Cabo H. Dermoscopic findings in bowenoid papulosis: report of two cases. Dermatol Pract Concept. 2014;4(4):61–3. doi:10.5826/dpc.0404a11. PubMed Central
  • Patterson JW. Weedon's Skin Pathology, 5th edn. Elsevier, 2020: 778–9.
  • Schwartz RA, Janniger CK. Bowenoid papulosis. J Am Acad Dermatol. 1991;24(2 Pt 1):261–4. doi:10.1016/0190-9622(91)70039-5. PubMed
  • Smith SM, Peters S, Blumenfeld ML, Chen W. Vulvar bowenoid papulosis: histologically high-grade squamous intraepithelial lesion known to spontaneously regress. J Low Genit Tract Dis. 2017;21(3):e30–2. doi:10.1097/LGT.0000000000000314. PubMed

Материалы DermNet