Что такое аногенитальные бородавки?

Аногенитальные бородавки — это распространенное поверхностное поражение кожи и слизистых оболочек аногенитальной зоны, вызываемое определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Аногенитальные бородавки также называют остроконечными кондиломами, генитальными бородавками и венерическими бородавками.

Что вызывает аногенитальные бородавки?

Аногенитальные бородавки представляют собой вирусную инфекцию, вызванную специфическими типами вируса папилломы человека, чаще всего ВПЧ 6 и 11 типов. Образования обычно появляются через 3–6 месяцев после заражения, однако инкубационный период может длиться месяцы и даже годы. Аногенитальные бородавки относятся к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП).

Что представляет собой вирус папилломы человека?

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это крупное семейство видоспецифичных двухцепочечных ДНК-содержащих вирусов.

  • Существует более 150 различных типов ВПЧ; не менее 40 из них способны поражать аногенитальную область. Другие типы вызывают обычные вульгарные бородавки на других участках кожного покрова.
  • Не менее 75% сексуально активных взрослых людей в течение жизни заражаются хотя бы одним типом аногенитального ВПЧ.
  • ВПЧ инфицирует кератиноциты эпидермиса и эпителиоциты слизистых оболочек, стимулируя их пролиферацию, что приводит к формированию видимых экзофитных разрастаний.
  • Инфекция может протекать латентно, без образования видимых бородавок. Субклиническая форма может быть обнаружена при цитологическом исследовании соскоба шейки матки (ПАП-тест).
  • Некоторые типы ВПЧ высокого онкогенного риска вызывают рак аногенитальной зоны. Эти штаммы также контагиозны.

Кто подвержен развитию аногенитальных бородавок?

Поскольку аногенитальные бородавки передаются преимущественно половым путем, они чаще всего выявляются у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Они обладают высокой контагиозностью. Однако заболевание редко встречается у лиц, прошедших вакцинацию против доброкачественных штаммов ВПЧ в подростковом возрасте до начала половой жизни. По данным ряда исследований, аногенитальные бородавки чаще диагностируются у мужчин, чем у женщин.

Пациенты с вторичным иммунодефицитом (вследствие медикаментозной иммуносупрессии или ВИЧ-инфекции) подвержены особенно высокому риску заражения ВПЧ и формирования обширных аногенитальных бородавок.

Кондиломы могут возникать также у младенцев и детей младшего возраста. Вирус может передаваться вертикально во время родов или контактно-бытовым путем через руки родителей и ухаживающих лиц.

Как передается ВПЧ?

Манифестные аногенитальные бородавки и субклиническая ВПЧ-инфекция почти всегда возникают в результате прямого контакта «кожа-к-коже» или «слизистая-к-слизистой».

  • Половой контакт — наиболее частый путь передачи среди взрослых.
  • Передача вируса от человека с клинически выраженными кондиломами более вероятна, чем от носителя субклинической или латентной формы ВПЧ.
  • Оральные половые контакты. ВПЧ тропен к эпителию генитальной области больше, чем к ротовой полости.
  • Вертикальная передача (от матери ребенку) при прохождении через родовые пути.
  • Аутоинокуляция (самозаражение) из одной анатомической зоны в другую.

Каковы клинические признаки аногенитальных бородавок?

Аногенитальная бородавка представляет собой папулу телесного или розоватого цвета диаметром от нескольких миллиметров с неровной, дольчатой или сосочковой поверхностью («цветная капуста»). Элементы могут сливаться, формируя бляшки размером в несколько сантиметров. Возможно линейное расположение высыпаний, если вирус внедрился по ходу экскориации или микротравмы кожи. Симптомы, сопутствующие кондиломатозу, включают:

  • болезненность и дискомфорт;
  • кровоточивость при травматизации;
  • зуд;
  • психоэмоциональный и эстетический дискомфорт.

Очаги поражения могут локализоваться в следующих зонах:

  • вульва;
  • влагалище;
  • шейка матки;
  • наружное отверстие уретры;
  • половой член (головка, крайняя плоть, ствол);
  • мошонка;
  • перианальная область и анальный канал.

Те же типы ВПЧ могут приводить к образованию папиллом на губах, слизистой оболочке полости рта или конъюнктиве (см. плоскоклеточная папиллома).

Каковы осложнения аногенитальных бородавок?

Аногенитальные бородавки высококонтагиозны и легко передаются половым партнерам.

Во время беременности бородавки могут значительно увеличиваться в размерах и количестве, что создает препятствие для родоразрешения через естественные родовые пути. Передача вируса новорожденному в родах может стать причиной тяжелого заболевания — рецидивирующего респираторного папилломатоза гортани у детей.

Кондиломатоз существенно ухудшает психосексуальное функционирование и снижает качество жизни пациентов.

Как диагностируются аногенитальные бородавки?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании характерной морфологии высыпаний при стандартном осмотре (включая урогенитальный и аноскопический осмотр).

Биопсия кожи показана в сомнительных случаях для верификации диагноза, а также при подозрении на интраэпителиальную неоплазию или плоскоклеточный рак.

В некоторых ситуациях проводится ПЦР-диагностика для идентификации типа ВПЧ и определения онкогенного риска (например, системы качественного и количественного определения высокоонкогенных штаммов).

Дифференциальный диагноз

Нормальные анатомические структуры часто ошибочно принимают за вирусные бородавки. К ним относятся:

У пожилых людей в аногенитальной зоне нередко встречаются очаги себорейного кератоза.

Крайне важно исключать аногенитальный плоскоклеточный рак и болезнь Боуэна, поскольку штаммы низкого и высокого онкогенного риска передаются одинаковым путем и могут сопутствовать друг другу.

Лечение аногенитальных бородавок

Профилактика: Вакцинация против ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна при проведении в подростковом возрасте, до дебюта половой жизни. Однако женщины, уже живущие половой жизнью, также могут получить пользу от иммунизации, если они еще не инфицированы включенными в вакцину штаммами. Вакцинация не отменяет необходимость участия в программах регулярного цервикального скрининга.

Вакцинация мальчиков и молодых мужчин также эффективна: она снижает циркуляцию вируса в популяции и защищает от ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний полового члена и анального канала.

Профилактика передачи инфекции

Использование презервативов снижает, но не исключает полностью риск заражения аногенитальными бородавками, так как они не перекрывают все контактирующие участки кожи. Тем не менее презервативы существенно защищают от большинства других ИППП.

Методы терапии аногенитальных бородавок

  • Самостоятельное местное применение лекарственных средств дома;
  • Врачебные деструктивные манипуляции в условиях клиники.

Топические средства для самостоятельного нанесения

Для достижения эффекта пациент должен четко идентифицировать очаги, иметь удобный доступ к зоне обработки и строго соблюдать схему нанесения. Применяются:

  • раствор или крем подофиллотоксина;
  • крем имиквимод;
  • мазь на основе синекатехинов (экстракт чайных листьев).

Клинические процедуры, выполняемые врачом

  • Криодеструкция (жидким азотом);
  • Аппликации смолы подофиллина;
  • Аппликации концентрированной трихлоруксусной кислоты (ТХУ);
  • Электрокоагуляция и радиоволновая хирургия;
  • Кюретаж, тангенциальное иссечение ножницами или хирургическое иссечение скальпелем;
  • Лазерная абляция (CO2-лазер).

Каков прогноз при аногенитальных бородавках?

Аногенитальные бородавки могут разрешаться спонтанно или в результате проведенного лечения. Несмотря на полное исчезновение видимых элементов, вирус часто персистирует в окружающем эпителии в латентной или субклинической форме. По этой причине рецидивы наблюдаются часто, особенно среди мужчин.