Введение
Заболевания кожи аногенитальной зоны чрезвычайно распространены. Они могут сопровождаться выраженным зудом или болью, вызывать выраженный психоэмоциональный дистресс, чувство неловкости и нарушать сексуальную функцию, самооценку и межличностные отношения. Некоторые генитальные патологии являются контагиозными, включая инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
На этой странице собраны ссылки на материалы DermNet, посвященные поражениям кожи и слизистых оболочек половых органов:
- Зуд в области половых органов у мужчин
- Боль в области половых органов у мужчин
- Зуд в области половых органов у женщин
- Боль в области половых органов у женщин
- Выделения из влагалища
- Кожные инфекции половых органов, не передающиеся половым путем (у мужчин и женщин)
- Инфекции, передаваемые половым путем (у мужчин и женщин)
- Кожные новообразования и элементы сыпи половых органов (у мужчин и женщин)
- Диагностика генитальных дерматозов
- Лечение генитальных дерматозов
- Узелки и объемные образования вульвы
- Кисты вульвы
- Изображения кист вульвы
Зуд в области половых органов у мужчин
- Анальный зуд (pruritus ani)
- Баланит (воспаление головки полового члена)
- Дерматит (экзема), включая:
- Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит вследствие порочного круга «зуд-расчесывание», приводящий к лихенификации кожи мошонки)
- Атопический дерматит (экзема)
- Себорейный дерматит (как правило, с сопутствующим поражением волосистой части головы)
- Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит (вызванный мацерацией, недержанием мочи, чрезмерной гигиеной) — наиболее частая причина неспецифического баланита
- Интертриго (опрелость крупных складок кожи)
- Аллергический контактный дерматит (чаще всего на отдушки, консерванты или латекс/резину)
Боль в области половых органов у мужчин
- Баланит (воспалительный процесс головки полового члена)
- Болезнь Бехчета
- Болезнь Крона, которая может вызывать отек, язвы и гранулематозное воспаление
- Дизестезия и/или чувство жжения (реже зуд) полового члена (пенодиния) и/или мошонки (скротодиния) при отсутствии первичного дерматоза. Пораженная зона нередко выглядит гиперемированной.
- Эрозивный красный плоский лишай (нередко сочетается с поражением слизистой оболочки рта)
- Фиксированная лекарственная эритема (токсидермия)
- Склероатрофический лихен у мужчин
- Плазмоклеточный баланит Зоона
- Синдром ущемления полового (срамного) нерва
Зуд в области половых органов у женщин
- Анальный зуд (pruritus ani)
- Зуд вульвы (pruritus vulvae) у взрослых женщин
- Зуд вульвы (pruritus vulvae) у девочек препубертатного возраста
- Дерматит (экзема), включая:
- Простой хронический лишай (нейродермит, сопровождающийся лихенификацией кожи больших половых губ)
- Атопический дерматит (экзема)
- Себорейный дерматит (обычно с вовлечением волосистой части головы)
- Простой раздражительный контактный дерматит (вследствие влажности, недержания, агрессивного мытья) (дерматит, ассоциированный с недержанием) — ведущая причина вульвита
- Интертриго (опрелость кожных складок)
- Аллергический контактный дерматит (чаще всего вызванный ароматизаторами, консервантами или компонентами резины)
- Псориаз (стойкие, четко отграниченные эритематозные шелушащиеся или мокнущие бляшки)
- Склероатрофический лихен (очаги белесоватой склеротической атрофии)
- Красный плоский лишай
Боль в области половых органов у женщин
- Диспареуния (болезненный половой акт)
- Рецидивирующие трещины задней спайки влагалища
- Атрофический вульвовагинит
- Острые рецидивирующие генитальные изъязвления, не передающиеся половым путем (комплексный рецидивирующий афтоз)
- Острые реактивные генитальные язвы, не передающиеся половым путем (язвы Липшютца)
- Болезнь Бехчета
- Эрозивный красный плоский лишай (нередко поражает также слизистую полости рта)
- Плазмоклеточный вульвит Зоона
- Фиксированная лекарственная токсидермия
- Десквамативный воспалительный вагинит
- Болезнь Крона с формированием отека, свищей, язв и гранулем
- Невропатия полового нерва (пудендоневропатия)
- Спазм мышц тазового дна, приводящий к вагинизму
- Если причину боли в области вульвы установить не удается, используется термин вульводиния. Ее подразделяют на спровоцированную локализованную вульводинию (вестибулодинию) и генерализованную спонтанную вульводинию (дизестезическую вульводинию, или нейропатическую боль).
Выделения из влагалища
- Вагинит
- Неприятный запах из влагалища или половых путей
- Кожные инфекции, не передающиеся половым путем
- Инфекции, передающиеся половым путем
- Десквамативный вагинит
- Бактериальный вагиноз (причина пенистых выделений со специфическим запахом)
- Цитолитический вагиноз
Кожные инфекции, не передающиеся половым путем
Негенерические инфекции кожи могут локализоваться в аногенитальной зоне из-за оптимальных условий тепла и повышенной влажности.
Бактериальные инфекции
К бактериальным инфекциям кожи относятся:
- Фурункулы (глубокое некротическое воспаление волосяных фолликулов)
- Фолликулит (поверхностное воспаление волосяных фолликулов)
- Импетиго
- Эритразма (сухие шелушащиеся пятна коричневого цвета, вызванные Corynebacterium minutissimum)
- Туберкулез кожи (редко).
Грибковые инфекции
К микозам данной локализации относятся:
- Паховая дерматофития (tinea cruris)
- Вульвовагинальный кандидоз (молочница).
Вирусные инфекции
К вирусным дерматозам относятся:
- Генитальный герпес — самая частая причина рецидивирующих везикул и эрозий
- Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) — наиболее частая причина экзофитных папул в данной области
- Опоясывающий герпес (herpes zoster)
- Контагиозный моллюск.
Инвазии и паразитарные заболевания
Паховая область также является излюбленной зоной для ряда паразитарных заболеваний:
- Лобковый педикулез (фтириаз)
- Чесотка
- Шистосомоз
- Амебиаз
- Филяриатоз
- Лейшманиоз.
Инфекции, передающиеся половым путем
К важнейшим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), относятся:
- Сифилис
- Гонорея
- Венерическая лимфогранулема
- Мягкий шанкр (шанкроид)
- Паховая гранулема (донованоз)
- Трихомониаз
- Генитальный герпес
- Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки)
- Контагиозный моллюск.
Очаговые образования и поражения кожи половых органов
Неинфекционные элементы сыпи, новообразования и другие распространенные состояния генитальной зоны включают:
- Очаговые поражения кожи вульвы
- Ангиокератомы (красно-фиолетовые папулы/сосудистые эктазии)
- Гнойный гидраденит (воспалительные инфильтраты, свищи и узлы в складках кожи)
- Болезнь Хейли — Хейли (доброкачественная семейная пузырчатка со складчатыми эрозиями)
- Синехии (сращения) малых половых губ у девочек
- Синехии половых губ у взрослых женщин
- Себаденит (воспаление сальных желез с папулезными элементами на малых половых губах)
- Милиумы, эпидермальные и трихолеммальные кисты
- Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) (включая бовеноидный папулез)
- Интраэпителиальная неоплазия полового члена (PIN) (плоскоклеточная карцинома in situ полового члена, болезнь Боуэна полового члена, эритроплазия Кейра)
- Анальная интраэпителиальная неоплазия (AIN) (анальный плоскоклеточный рак in situ)
- Инвазивный плоскоклеточный рак, включая рак вульвы и рак анального канала (развивающийся на фоне аногенитальных бородавок). Рак вульвы также может развиваться на фоне склероатрофического лихена или красного плоского лишая.
- Экстрамаммарная болезнь Педжета
- Меланотические пятна (меланоз) половых органов (доброкачественная гиперпигментация эпителия)
- Меланома слизистых оболочек (агрессивная злокачественная опухоль из трансформированных меланоцитов)
- Перламутровые папулы полового члена
- Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена).
Как диагностируются генитальные дерматозы?
Рекомендуется тщательный сбор анамнеза и полный дерматологический осмотр всего кожного покрова, включая область гениталий. План обследования обычно включает:
- Мазки и соскобы с очагов поражения кожи, уретры или влагалища для бактериоскопии, микробиологического посева на бактерии и дрожжевые грибы, а также ПЦР-диагностики вирусных инфекций
- Серологические исследования крови (на сифилис, ВИЧ и др.)
- Биопсию кожи с гистопатологическим исследованием.
Принципы лечения
Терапия напрямую зависит от верифицированного диагноза.
Кожа и слизистые оболочки аногенитальной зоны крайне уязвимы и чувствительны, поэтому наружное воздействие должно быть максимально щадящим. Рекомендуется ежедневное подмывание теплой водой 1–2 раза в сутки. Следует исключить обычное кусковое мыло; допускается использование средств для интимной гигиены с физиологическим нейтральным pH (синдетов), которые необходимо тщательно смывать.