Что такое болезненный половой акт?

Боль при половом акте в медицине называется диспареунией. Диспареуния определяется как стойкая или рецидивирующая боль в области половых органов, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. У женщин выделяют два типа диспареунии:

  • Поверхностная (вводная) диспареуния, при которой боль локализуется в области преддверия или внутри влагалища;
  • Глубокая (абдоминальная) диспареуния, при которой боль ощущается в глубине малого таза или в нижних отделах живота.

Диспареуния встречается достаточно часто и может вызывать выраженный дискомфорт и психоэмоциональный стресс как у самой женщины, так и у её партнера. Она может быть следствием анатомических нарушений, инфекционных и воспалительных заболеваний вульвы, влагалища и органов малого таза. Психосоциальные факторы неизбежно вносят вклад в развитие диспареунии и одновременно являются её следствием.

  • Диспареуния может быть первичной (возникшей при первой попытке полового акта и сохраняющейся с тех пор) или вторичной (развившейся позже, после периода безболезненной половой жизни).
  • Боль может возникать при каждой попытке полового акта либо только в определенных обстоятельствах или ситуациях.

Поверхностная (вводная) диспареуния

К наиболее распространенным кожным заболеваниям вульвы, приводящим к поверхностной диспареунии, относятся:

Диспареуния, ассоциированная с сухостью влагалища или его воспалением (вагинитом), может быть вызвана:

Кроме того, причинами поверхностной диспареунии могут быть:

  • Врожденные аномалии развития половых органов: стриктуры влагалища, синехии половых губ, влагалищные перегородки, атрезия девственной плевы;
  • Травмы в родах, калечащие операции на половых органах, бытовые травмы или последствия хирургических вмешательств;
  • Болевой синдром в области преддверия влагалища (при неустановленной этиологии классифицируется как вестибулодиния);
  • Хроническая боль в области вульвы неустановленной этиологии (вульводиния);
  • Гипертонус мышц тазового дна и/или вагинизм (непроизвольный спазм мышц тазового дна при попытке пенетрации);
  • Снижение либидо на фоне страха, тревоги, конфликтов в отношениях или пережитого сексуального насилия;
  • Инфекции мочевыводящих путей;
  • Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря);
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК), когда абдоминальный дискомфорт облегчается дефекацией;
  • Неврологические патологии, включая синдром пудендоневропатии (ущемление полового нерва).

Глубокая диспареуния

Глубокая диспареуния характеризуется болью, локализующейся глубоко в малом тазу или в брюшной полости, а не у входа во влагалище. Возможные причины:

  • Недавняя беременность и роды;
  • Ретрофлексия (ретроверсия) матки (изгиб матки кзади);
  • Опущение или выпадение (пролапс) матки;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
  • Эндометриоз;
  • Кисты яичников;
  • Миома матки;
  • Заболевания кишечника, в частности синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • Люмбосакральный артроз (спондилоартроз пояснично-крестцового отдела);
  • Спаечный процесс в малом тазу после хирургических операций или лучевой терапии;
  • Злокачественные новообразования половых путей.

Диагностика причин диспареунии

Для установления точного диагноза необходим тщательный сбор анамнеза, общий клинический осмотр, включая обследование наружных половых органов, а также гинекологический осмотр квалифицированным специалистом (гинекологом, дерматовенерологом или урологом). При необходимости проводится кольпоскопия (осмотр слизистой оболочки под увеличением со специальным освещением) и вульвоскопия. Важно точно локализовать триггерные зоны и источник боли. В случаях, когда выраженная болезненность делает полноценный осмотр невозможным, его проводят под местной аппликационной или общей анестезией.

Инструментальное и лабораторное обследование может включать:

  • Бактериоскопические, культуральные и ПЦР-мазки на патогенную и условно-патогенную микрофлору, вирусы и ИППП;
  • Биопсию кожи или слизистой оболочки вульвы;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентгенологические исследования.

В ряде случаев морфологическую причину боли выявить не удается, и тогда состояние рассматривается как первичный хронический болевой синдром.

Лечение диспареунии

Общие рекомендации

Половой акт не должен сопровождаться болевыми ощущениями. Чрезвычайно важно состояние психологического комфорта и мышечного расслабления. Достаточная прелюдия, способствующая полноценному сексуальному возбуждению, расслабляет мышцы тазового дна, способствует физиологическому расширению влагалища и стимулирует выработку естественного секрета. Рекомендуется обильное использование нейтральных лубрикантов на водной основе, которые наносят как на половой член, так и на область входа во влагалище. Позиции с контролем глубины проникновения (например, женщина сверху или вход сзади) могут быть менее болезненными.

  • Исключите использование парфюмированных гелей для душа, пен для ванн, ароматизированного мыла и агрессивных средств для интимной гигиены; откажитесь от влагалищных спринцеваний.
  • При сухости вульвы регулярно применяйте некомедогенные эмоленты, а при сухости влагалища — увлажняющие вагинальные гели (мукоадгезивные гидрогели) и лубриканты на водной основе.

Медикаментозная терапия

При выявлении этиологического фактора диспареунии проводится этиотропная и патогенетическая терапия:

  • Местные формы эстрогенов (кремы, суппозитории или вагинальные кольца) эффективно купируют атрофические изменения слизистой оболочки и часто назначаются женщинам в периоде пери- и постменопаузы;
  • Гели и мази с местными анестетиками (например, лидокаином), наносимые на область преддверия за 10–15 минут до полового акта, могут обеспечить безболезненную пенетрацию;
  • При нейропатической боли эффективны трициклические антидепрессанты (в частности, амитриптилин) или антиконвульсанты (габапентин, прегабалин);
  • Инъекции ботулинического токсина типа А в мышцы тазового дна могут применяться для купирования их стойкого гипертонуса (метод рассматривается как экспериментальный или резервный).

Занятия со специалистом по реабилитации тазового дна помогают восстановить контроль над мышцами и обучить их расслаблению с помощью специальных упражнений и техник биологической обратной связи (БОС-терапия). При наличии тревожности, страха боли или дисгармонии в отношениях показана консультация психотерапевта или сексолога (индивидуальная либо парная когнитивно-поведенческая терапия).

Если вагинальный половой акт временно остается болезненным, рекомендуется переключиться на альтернативные сексуальные практики, не сопровождающиеся проникновением (интимный массаж, петтинг, взаимная мастурбация).