Что такое трещина задней спайки вульвы?

Задняя спайка половых губ представляет собой тонкую складку кожи в форме уздечки, анатомически предназначенную для растяжения в нижнем отделе преддверия влагалища. Однако в некоторых случаях эластичность ткани нарушается, и вместо растяжения возникает ее надрыв. Это распространенная причина рецидивирующей боли в области вульвы. Боль при возникновении трещины пациентки часто описывают как резкую, «словно порез бумагой» или «как удар ножом».

Ранее для обозначения рецидивирующих трещин также использовался термин «трещиновидная гранулема вульвы» (vulvar granuloma fissuratum).

Каковы причины образования трещин задней спайки?

Надрыв происходит при натяжении тканей вульвы, преимущественно во время полового акта. Это может быть обусловлено ригидностью, воспалительным процессом, повышенной хрупкостью кожных покровов либо возникать без видимой причины.

Трещины задней спайки могут быть первичными (когда первичное заболевание кожи не выявляется) или вторичными, развивающимися на фоне инфекции или воспалительного дерматоза. К частым причинам относятся:

Травматический разрыв задней спайки может также возникать в результате падения верхом на твердый предмет, физического насилия или изнасилования; в подобных ситуациях нередко выявляются гематомы и сопутствующие травмы мягких тканей.

Аналогичные клинические проявления, возникающие в отсутствие визуализируемых трещин или других объективных признаков, классифицируются как вульводиния или вестибулодиния.

Каковы клинические проявления трещин задней спайки?

Большинство пациенток с данной патологией ведут активную половую жизнь, и симптомы обычно манифестируют непосредственно после полового контакта. Интенсивность симптомов варьирует от легкой до выраженной; обычно они регрессируют в течение нескольких дней и могут включать:

  • Боль при пенетрации во время полового акта (диспареуния)
  • Боль при введении гигиенического тампона
  • Болезненность при гинекологическом осмотре
  • Ощущение разрыва, натяжения ткани
  • Кровянистые выделения или сукровичное мазание
  • Зуд вульвы
  • Жжение
  • Острое покалывание или жжение при контакте со спермой, водой или мочой.

Заболевание встречается как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе. Трещины могут манифестировать уже при первых попытках полового акта или спустя много лет, как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Также могут наблюдаться трещины в других анатомических складках вульвы.

При тщательном клиническом осмотре по средней линии у основания входа во влагалище на коже промежности обычно определяется мелкий линейный надрыв или линейная эрозия. Для детальной визуализации дефекта может потребоваться кольпоскопия (вульвоскопия). Задняя спайка может иметь вид ригидного тяжа или мембранозной складки (мембранозная гипертрофия). В более тяжелых случаях клиническая картина включает:

  • Выраженную пальпаторную болезненность
  • Глубокие протяженные изъязвления
  • Эритему окружающих тканей
  • Отек или гипертрофические изменения краев
  • Рубцовую деформацию.

Если осмотр проводится в фазу полной эпителизации, ткани вульвы могут выглядеть абсолютно интактными. Однако зачастую свежая трещина легко воспроизводится даже при осторожном разведении половых губ.

Как диагностируется трещина задней спайки?

При типичном анамнезе и характерной визуальной картине проведение специфических тестов зачастую не требуется.

Для исключения инфекций могут выполняться микроскопия мазков и ПЦР-диагностика: исследование на бактериальный вагиноз, микромицеты рода Candida, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и вирус простого герпеса.

Биопсия кожи показана при подозрении на фоновый воспалительный или неопластический процесс. При первичном растрескивании гистологическое исследование обычно выявляет лишь неспецифическое хроническое субэпителиальное воспаление, что нередко трактуется морфологами как недиагностическое заключение. Формирование гранулем наблюдается крайне редко; могут определяться участки фиброза (рубцовой ткани).

Каковы методы лечения трещин задней спайки?

При верификации фонового инфекционного или дерматологического заболевания этиотропная терапия приводит к стойкому клиническому улучшению:

Пациенткам с умеренными симптомами первичного генеза рекомендуются следующие консервативные меры:

  • Разъяснение пациентке механизмов заболевания и правил интимной гигиены
  • Исключение ирритантов: щелочного мыла, спермицидов, лубрикантов с добавками и синтетических гигиенических прокладок
  • Регулярное нанесение вагинальных увлажняющих средств и индифферентных эмолентов (например, медицинского вазелина)
  • Теплые сидячие ванночки с добавлением масел для ванн
  • Использование бесщелочных очищающих средств (синдетов)
  • Обильное использование нейтральных лубрикантов при интимных контактах (важно помнить, что лубриканты на масляной основе нарушают барьерные свойства латексных презервативов, поэтому с ними следует использовать лубриканты исключительно на водной основе)
  • Аппликации местных анестетиков (гель или мазь с лидокаином) перед интимной близостью
  • Выбор поз, уменьшающих натяжение задней спайки (положение партнерши сверху или партнера сзади)
  • Использование вагинальных дилататоров с постепенным увеличением диаметра
  • Упражнения для миорелаксации мышц тазового дна (под контролем физиотерапевта).

Перинеопластика

При тяжелом, резистентном к консервативным методам течении первичных трещин задней спайки рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Перинеопластика обычно проводится под общей или регионарной анестезией. Пораженный ригидный или рубцово-измененный участок иссекается, после чего дефект закрывается путем мобилизации и низведения неизмененного эпителия влагалища без избыточного натяжения тканей. Рана послойно ушивается в сагиттальном направлении. Перинеопластика позволяет многим пациенткам вернуться к полноценной безболезненной половой жизни, однако стойкий эффект достигается не во всех случаях.