Что такое вульводиния?

Вульводиния — это термин, используемый для описания хронической боли в области вульвы, точная причина которой остается неустановленной.

Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) определяет вульводинию как боль в области вульвы продолжительностью не менее 3 месяцев без явной идентифицируемой причины, протекающую на фоне возможных ассоциированных факторов.

В 2015 году ISSVD классифицировало вульводинию на локализованную и генерализованную. Боль может быть спровоцированной — половым актом или неполовыми факторами (введение тампонов, ношение тесной одежды и т. д.), спонтанной либо смешанной (спровоцированной и спонтанной). По характеру начала выделяют первичную или вторичную форму; по временному паттерну — интермиттирующую, персистирующую, постоянную, немедленную или отсроченную.

  • Вестибулодиния относится к локализованной спровоцированной вульводинии (ранее обозначалась как вульварный вестибулит).
  • Локализованная вульводиния может также поражать область клитора; в этом случае используется термин «клитородиния».
  • Генерализованная вульводиния представляет собой спонтанную или смешанную боль (ранее известную как дизестезическая вульводиния).

Ознакомьтесь с материалом DermNet о заболеваниях кожи половых органов, способных вызывать жжение, саднение, раздражение и болезненную чувствительность в области вульвы.

У мужчин аналогичные клинические симптомы классифицируются как скротодиния и генитальная дизестезия у мужчин.

Кто подвержен вульводинии?

Вульводиния обычно встречается у взрослых женщин в возрасте от 20 до 60–69 лет. Как правило, это социально активные соматически сохранные пациентки без предшествующих хронических заболеваний или инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Частота вульводинии не зависит от количества половых партнеров.

Истинная распространенность вульводинии неизвестна, однако показатели могут достигать 15% среди женской популяции.

К факторам, ассоциированным с развитием вульводинии, относятся [1]:

  • Коморбидные состояния и другие болевые синдромы (например, синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Мышечно-скелетные нарушения (гипертонус и дисфункция мышц тазового дна, миофасциальный синдром, биомеханические изменения).
  • Неврологические механизмы (кожная дизестезия):
    • Центральные (на уровне спинного и головного мозга);
    • Периферические;
    • Нейропролиферация (увеличение плотности нервных волокон).
  • Психосоциальные факторы (депрессивные и тревожные состояния, особенности межличностных отношений, дезадаптивные копинг-стратегии, сексуальная дисфункция).
  • Структурно-анатомические дефекты (например, опущение тазового дна и промежности).

Результаты исследований показывают, что гормональный дисбаланс и первичное инфекционно-воспалительное поражение не лежат в основе вульводинии. Психосоциальные и психосексуальные проблемы могут как предшествовать возникновению синдрома, так и являться его следствием.

С какими проблемами сопряжена вульводиния?

Боль и дискомфорт в области вульвы оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни. Патология препятствует повседневной активности, такой как длительное сидение, езда на велосипеде, посещение общественных мероприятий и поддержание интимных отношений. Нарушается самооценка женщины, что нередко приводит к вторичной депрессии (при этом пациентки с депрессивными расстройствами исходно более подвержены развитию хронических болевых синдромов, включая вульводинию).

Как лечить вульводинию?

Поскольку по определению причина вульводинии остается неустановленной, ее терапия представляет собой сложную задачу. Ведение пациенток требует мультидисциплинарного подхода, который может включать:

  • Медикаментозную терапию (трициклические антидепрессанты, габапентиноиды, местные анестетики);
  • Физиотерапию и тренировку мышц тазового дна (biofeedback-терапия);
  • Психотерапевтическую помощь (включая когнитивно-поведенческую терапию);
  • Специализированные методы противоболевой терапии;
  • Поведенческую модификацию;
  • Хирургическое лечение (вестибулэктомия по строгим показаниям при локализованных формах).

Специфика терапии определяется клиническим подтипом вульводинии. Вне зависимости от формы заболевания лечебный процесс должен быть целостным (холистическим), учитывающим как соматический статус, так и психологические потребности женщины.

Примерно у 40% пациенток наблюдается спонтанная ремиссия боли.

Литература

  1. 2015 Consensus terminology and classification of persistent vulvar pain ISSVD (PDF-документ)

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

Книги по дерматологии