Что такое генерализованная вульводиния?

Генерализованная вульводиния — один из наиболее распространенных вариантов вульводинии (хронической боли в области вульвы неустановленной этиологии). У мужчин аналогичное расстройство классифицируется как дизестезия мужских половых органов. Ранее это состояние называли «дизестезической вульводинией», оно относится к одной из форм кожной дизестезии.

Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) определяет вульводинию как постоянную боль в области вульвы длительностью не менее 3 месяцев при отсутствии четко идентифицируемой этиологической причины.

Генерализованная вульводиния характеризуется диффузным распространением болевого синдрома по всей анатомической области вульвы при отсутствии видимых морфологических изменений или физикальных объяснений. Боль может локализоваться в области половых губ, клитора, преддверия влагалища, промежности, лобка и внутренней поверхности бедер. Ощущения могут быть постоянными или возникать спонтанно, без механического триггера (прикосновения или давления). Физическая нагрузка, половой акт, езда на велосипеде или верховая езда могут усиливать выраженность симптомов.

Каковы симптомы генерализованной вульводинии?

Пациентки с генерализованной вульводинией могут описывать перемежающиеся или персистирующие симптомы, включая:

  • Диффузный, разлитой дискомфорт и боль в области вульвы, не зависящие от положения тела или физической активности (при изолированном жжении, возникающем исключительно в положении сидя, следует исключать синдром ущемления полового нерва);
  • Ощущение жжения, саднения, раздражения, пульсации, жара или покалывания в тканях вульвы;
  • Колющие ощущения, подобные вонзившейся игле в область вульвы, влагалища и/или анального отверстия;
  • Провокация боли легким прикосновением или давлением (аллодиния), однако болевые ощущения нередко возникают спонтанно;
  • Иррадиация дискомфорта и боли в уретру или прямую кишку;
  • Затрудненный, резко болезненный половой акт или полная невозможность коитуса;
  • Сопутствующие стресс-ассоциированные расстройства и синдромы хронической боли: цефалгии, боли в лице, языке и полости рта (синдром жжения полости рта), фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника (СРК), синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), метеоризм, синдром хронической усталости, нарушения сна и расстройства пищевого поведения.

Каковы причины развития генерализованной вульводинии?

По определению, этиология генерализованной вульводинии остается неустановленной. Современные научные теории рассматривают генерализованную вульводинию как нейропатический хронический болевой синдром, обусловленный гиперсенсибилизацией нервных волокон. В патогенезе заболевания могут участвовать один или несколько следующих факторов:

  • Ишемия, компрессия или воспаление нервных стволов в области вульвы (нейропатия полового/срамного нерва), патология позвоночника или смежных структур таза;
  • Формирование триггерных точек на фоне пролиферации или сенсибилизации ноцицептивных нервных окончаний непосредственно в дерме;
  • Перенесенные воспалительные заболевания кожи вульвы, хирургические вмешательства или травмы в родах, приведшие к рубцовым деформациям;
  • Гормональные изменения, вызывающие атрофию и сухость вульвовагинальной зоны, в частности в период менопаузы;
  • Перенесенные нейротропные вирусные инфекции, такие как простой герпес (herpes simplex) или опоясывающий лишай (herpes zoster);
  • Хронический психоэмоциональный дистресс.

Лечение и ведение генерализованной вульводинии

Пациенткам с генерализованной вульводинией требуется комплексная терапия, направленная на прерывание патологического круга хронической боли. Терапевтический план должен включать комбинацию методик:

  • Нормализация режима сна, регулярные дозированные физические нагрузки и коррекция психоэмоционального стресса;
  • Физиотерапия и специализированные упражнения для мышц тазового дна с целью устранения миофасциального гипертонуса и спазма, а также уменьшения сопутствующих уретральных и проктологических нарушений;
  • Низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин (от 5 до 30 мг/сут), дезипрамин или нортриптилин. Препараты назначаются курсом не менее нескольких недель или месяцев; при положительном терапевтическом ответе курс может быть продлен. До 50% пациенток отмечают побочные эффекты (сонливость, прибавку массы тела, ксеростомию), особенно на этапе титрации дозы;
  • Антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин или прегабалин) применяются для купирования нейропатической боли. Рекомендуется консультация алголога (специалиста по лечению боли);
  • Психологическая поддержка и психообразование: важно, чтобы пациентка, ее половой партнер и члены семьи понимали специфику заболевания и научились преодолевать влияние хронической боли на личные взаимоотношения.

Литература

Связанные статьи на DermNet

Сторонние ресурсы

Книги по дерматологии