Что такое циклический вульвовагинит?

Циклический вульвовагинит — это описательный клинический термин, обозначающий рецидивирующее жжение и зуд в области вульвы и/или влагалища, которые регулярно возобновляются в одну и ту же фазу менструального цикла.

Выделяют три основные причины циклического вульвовагинита:

Кто подвержен циклическому вульвовагиниту?

Циклический вульвовагинит может развиваться у менструирующих женщин любого возраста и этнической принадлежности.

Каковы причины циклического вульвовагинита?

Этиопатогенез циклического вульвовагинита зависит от конкретного этиологического фактора и может включать:

  • Инфекцию грибами рода Candida и патологический иммунный ответ макроорганизма
  • Избыточный рост бактериальной микробиоты (лактобацилл), например, при цитолитическом вагинозе
  • Реакцию гиперчувствительности на эндогенный прогестерон, вырабатываемый в лютеиновую фазу менструального цикла.

Каковы клинические проявления циклического вульвовагинита?

  • Интенсивное жжение, раздражение, покалывание или зуд непосредственно перед менструацией (в лютеиновую фазу) или во время менструального кровотечения.
  • В остальное время менструального цикла симптомы у пациенток могут полностью отсутствовать.
  • Болевые ощущения могут провоцироваться сексуальной активностью и обычно усиливаются после полового акта.
  • Влагалищные выделения могут быть минимальными или отсутствовать.
  • При объективном осмотре могут выявляться эритема, отек и/или трещины (фиссуры) вульвы.

Каковы осложнения циклического вульвовагинита?

Как диагностируется циклический вульвовагинит?

Диагноз циклического вульвовагинита является клиническим и выставляется на основании тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Для исключения или подтверждения спровоцированной вульводинии проводится тест с ватным тампоном (ватной палочкой — Q-tip test).

Мазки и соскобы из влагалища для микроскопии и культурального исследования следует брать в симптоматическую фазу, а в случае отрицательного результата — повторно в бессимптомную фазу цикла. При выделении культуры Candida spp. необходимо провести идентификацию вида микроорганизма и определить его чувствительность к противогрибковым препаратам.

Дифференциальная диагностика циклического вульвовагинита

Циклические вульвовагинальные симптомы также могут быть вызваны следующими состояниями:

Лечение циклического вульвовагинита

Общие рекомендации

  • Отказ от ароматизированных пен для ванн и спермицидов
  • Использование очищающих средств без мыла (синдетов) и увлажняющих эмолентов
  • Ношение свободного хлопкового белья, отказ от синтетики и облегающей одежды
  • Использование тампонов вместо гигиенических прокладок

Специфическая терапия

При вульвовагинальном кандидозе:

При цитолитическом вагинозе:

  • Полная отмена противогрибковых средств
  • Спринцевания слабощелочным раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды) или сидячие ванночки для повышения pH влагалища.

При аутоиммунном прогестероновом дерматите:

  • Исключение препаратов, содержащих прогестагены (в том числе комбинированных оральных контрацептивов)
  • Системные конъюгированные эстрогены, этинилэстрадиол.

При дерматите:

Ведение пациенток с вульводинией оптимально осуществлять в условиях специализированных профильных кабинетов патологии вульвы.

Каков прогноз при циклическом вульвовагините?

Прогноз зависит от выявленной первопричины заболевания. Точная верификация диагноза и этиотропная терапия позволяют полностью купировать симптомы, однако в ряде случаев может потребоваться длительное интермиттирующее или непрерывное противорецидивное лечение.

Библиография

  • Aballéa S, Guelfucci F, Wagner J, et al. Subjective health status and health-related quality of life among women with recurrent vulvovaginal candidosis (RVVC) in Europe and the USA. Health Qual Life Outcomes. 2013;11:169. doi:10.1186/1477-7525-11-169. Journal
  • Banerjee AK, de Chazal R. Chronic vulvovaginal pruritus treated successfully with GnRH analogue. Postgrad Med J. 2006;82(970):e22. doi:10.1136/pgmj.2005.043950. PubMed Central
  • Blostein F, Levin-Sparenberg E, Wagner J, Foxman B. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Ann Epidemiol. 2017;27(9):575–82.e3. doi:10.1016/j.annepidem.2017.08.010. PubMed
  • Geiger AM, Foxman B, Sobel JD. Chronic vulvovaginal candidiasis: characteristics of women with Candida albicans, C glabrata and no candida. Genitourin Med. 1995;71(5):304–7. doi:10.1136/sti.71.5.304. PubMed Central
  • Handa VL, Stice CW. Fungal culture findings in cyclic vulvitis. Obstet Gynecol. 2000;96(2):301–3. doi:10.1016/s0029-7844(00)00898-x. PubMed
  • Secor RM. Cytolytic vaginosis: a common cause of cyclic vulvovaginitis. Nurse Pract Forum. 1992;3(3):145–8. PubMed
  • Sheary B, Dayan L. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Aust Fam Physician. 2005;34(3):147–50. PubMed
  • Suresh A, Rajesh A, Bhat RM, Rai Y. Cytolytic vaginosis: a review. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2009;30(1):48–50. doi:10.4103/0253-7184.55490 PubMed Central
  • Yano J, Sobel JD, Nyirjesy P, et al. Current patient perspectives of vulvovaginal candidiasis: incidence, symptoms, management and post-treatment outcomes. BMC Womens Health. 2019;19(1):48. doi:10.1186/s12905-019-0748-8. Journal

Материалы на DermNet

Другие профильные ресурсы

 

Книги по дерматологии