Что такое вульвит, обусловленный гиперчувствительностью к эстрогенам?
Вульвит, обусловленный гиперчувствительностью к эстрогенам — это редко регистрируемая форма хронического циклического вульвовагинита, возникающая вследствие аллергической реакции на эндогенные или экзогенные эстрогены.
У кого развивается вульвит, обусловленный гиперчувствительностью к эстрогенам?
Данное состояние описано у очень небольшого числа преимущественно пременопаузальных женщин (в возрасте от 11 до 48 лет), при этом средний возраст дебюта симптомов составляет 26 лет. Большинство (хотя и не все) пациенток ранее принимали препараты экзогенных гормонов, такие как комбинированные оральные контрацептивы. На момент установления диагноза большинство женщин никогда не были беременны.
В единичных случаях заболевание описано у женщин в постменопаузе, получавших заместительную гормональную терапию (возраст 47–63 года); у них симптомы носили постоянный, а не циклический характер.
Уровни половых гормонов на протяжении менструального цикла
Изображение: Wikimedia
Каковы причины вульвита, обусловленного гиперчувствительностью к эстрогенам?
Изолированное поражение области вульвы, вероятно, связано с повышенной реактивностью местных генитальных эстрогеновых рецепторов.
С иммунологической точки зрения гиперчувствительность к эстрогенам с развитием вульвита представляет собой дозозависимую реакцию IV типа (замедленного типа) [см. Механизмы развития аллергических реакций].
Каковы клинические проявления заболевания?
- Предменструальный характер симптомов:
- хроническое течение с выраженным предменструальным обострением либо
- появление симптоматики исключительно перед началом менструации.
- Зуд вульвы, жжение, диспареуния (болезненность при половом акте).
- Неспецифическая эритема малых половых губ и преддверия влагалища.
- Отсутствие клинического ответа на противогрибковые препараты и топические глюкокортикостероиды.
Каковы осложнения вульвита, обусловленного гиперчувствительностью к эстрогенам?
- Психосоциальная дезадаптация, связанная преимущественно со стойкой диспареунией.
- Обострение клинических проявлений во время беременности.
- Экстрагенитальные поражения кожи в рамках системного эстрогенового дерматита.
Как диагностируется вульвит, обусловленный гиперчувствительностью к эстрогенам?
Диагноз является клиническим и выставляется на основании четкой циклической связи симптомов с менструальным циклом и отсутствия эффекта от стандартных методов терапии вульварного зуда.
- Вульвовагинальные мазки — обязательны к исследованию, поскольку часто дают ложноположительные или сопутствующие положительные результаты на Candida albicans либо стрептококки группы B.
- Биопсия кожи: гистологически определяется картина спонгиотического дерматита; биопсия выполняется главным образом для исключения других дерматозов вульвы.
- Внутрикожные пробы с эстрогеном, метаболитами эстрогенов и прогестероном (с контролем изотоническим раствором натрия хлорида и гистамином): описаны отсроченные реакции гиперчувствительности. В настоящее время тестирование в рутинной клинической практике практически недоступно, так как диагностические аллергены не производятся промышленно.
Дифференциальный диагноз
- Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз и другие причины циклического вульвовагинита.
- Аутоиммунный прогестероновый дерматит — как правило, не вовлекает изолированно вульву.
- Другие воспалительные заболевания наружных половых органов [см. Зуд вульвы].
Лечение вульвита, обусловленного гиперчувствительностью к эстрогенам
- Лечение требуется не во всех случаях (зависит от выраженности симптомов и запроса пациентки).
- Эрадикация C. albicans при положительном результате микробиологического исследования.
- Полная отмена экзогенных препаратов эстрогена.
- Ципротерона ацетат перорально ежедневно с постепенной титрацией дозы в сторону снижения после достижения надежного клинического контроля.
- При генерализованном эстрогеновом дерматите в клинической практике также применялись селективные антагонисты эстрогеновых рецепторов.
Каков прогноз?
Вульвит, обусловленный гиперчувствительностью к эстрогенам, спонтанно и полностью разрешается при наступлении естественной менопаузы.
Библиография
- Fischer G, Ayer B, Frankum B, Spurrett B. Vulvitis attributed to hypersensitivity to estrogen. A report of 11 cases. J Reprod Med. 2000;45(6):493–7. PubMed
- Itsekson A, Lazarov A, Cordoba M, Zeitune M, Abraham D, Seidman DS. Premenstrual syndrome and associated skin diseases related to hypersensitivity to female sex hormones. J Reprod Med. 2004;49(3):195–9. PubMed
- Lavery WJ, Bernstein JA. Cyclical hypersensitivity, anaphylaxis, and related hormonal reaction. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;122(2):140–7. doi:10.1016/j.anai.2018.11.016. PubMed
- Nguyen Y, Bradford J, Fischer G. Cyproterone acetate in the treatment of oestrogen hypersensitivity vulvovaginitis. Australas J Dermatol. 2018;59(1):52–4. doi:10.1111/ajd.12657. PubMed
- Untersmayr E, Jensen AN, Walch K. Sex hormone allergy: clinical aspects, causes and therapeutic strategies - update and secondary publication. World Allergy Organ J. 2017;10(1):45. doi:10.1186/s40413-017-0176-x. PubMed Central