Вагинит (Кольпит)

Что такое вагинит?

Вагинит (или кольпит) — это термин, используемый для обозначения воспалительных заболеваний влагалища. Иногда его называют мукозитом влагалища. Вагинит часто ассоциирован с поражением вульвы (вульвовагинит).

Вагинит может приводить к болезненности, зуду, патологическим выделениям, неприятному запаху, формированию трещин и кровоточивости. Нередко отмечается болезненность при мочеиспускании (дизурия). Патология может препятствовать совершению полового акта (апареуния) или вызывать боль и дискомфорт при коитусе (диспареуния).

Каковы причины вагинита?

Хотя чаще всего вагинит имеет инфекционную природу, патологический процесс может быть обусловлен одной или несколькими причинами. К ним относятся:

Травматизация влагалища, в том числе после родов, полового акта, сексуального насилия, бытовой травмы или хирургического вмешательства.
Инфекция, опухоль или травма, приведшие к формированию свищей: пузырно-влагалищного (с подтеканием мочи) или ректовагинального (со сбросом каловых масс).
Инородное тело во влагалище, например, оставленный тампон.
Контактно-раздражающая реакция, возникающая, например, при спринцевании мыльными растворами или пеной для ванн, контакте со спермой, слюной, лубрикантами, отдушками или местными лекарственными средствами (см. простой раздражительный контактный дерматит).
Контактно-аллергическая реакция, например, на латексные презервативы (латекс или акселераторы вулканизации резины), ароматизаторы, консерванты или действующие вещества вагинальных кремов и суппозиториев (см. аллергический контактный дерматит), а также на семенную жидкость.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), вызванные ИППП, такими как хламидиоз или гонорея.
Инфекция или избыточная пролиферация аэробных бактерий (аэробный вагинит, десквамативный вагинит, стрептококковая инфекция группы А [Streptococcus pyogenes], цитолитический вагиноз); дрожжеподобных грибов (вульвовагинальный кандидоз); простейших (трихомониаз).
Вирусная инфекция: эндовагинальный или цервикальный генитальный герпес либо аногенитальные бородавки.
Энтеробиоз (глистная инвазия острицами), особенно у девочек препубертатного возраста.
Неинфекционные воспалительные дерматозы, такие как эрозивный красный плоский лишай.
Доброкачественные или злокачественные новообразования эндометрия и шейки матки, включая миому, рак эндометрия или рак шейки матки.

Следует помнить, что бактериальный вагиноз не является истинным вагинитом; это дисбиоз, протекающий с невоспалительными выделениями с характерным неприятным запахом.

Диагностические ориентиры по характеру вагинальных выделений

Норма: от жидких до умеренно вязких, прозрачные, беловатые или слегка желтоватые, в объеме от скудных до умеренных.
Забытый тампон: быстро усиливающиеся зловонные, нередко сукровичные выделения.
Кандидоз: густые, творожистые белые выделения.
Бактериальный вагиноз: гомогенные сероватые выделения с выраженным «рыбным» запахом.
Аэробный вагинит: желтовато-зеленые выделения с неприятным гнилостным запахом.
Трихомониаз: обильные пенистые, дурно пахнущие выделения.
Десквамативный вагинит: серозно-гнойные или сукровичные выделения при отрицательных бактериологических посевах.
Эрозивный красный плоский лишай: выраженная болезненность, жжение, серозно-геморрагический экссудат.

Менструальные кровотечения в норме продолжаются несколько дней с регулярными интервалами. Межменструальные мажущие кровянистые выделения также могут быть вариантом нормы. Однако вагинальные кровотечения в постменопаузе требуют обязательного онкологического скрининга, так как могут служить ранним маркером рака эндометрия или шейки матки.

Сухость влагалища

Сухость влагалища — распространенная проблема, существенно ухудшающая качество сексуальной жизни. Она обусловлена снижением выработки естественной влагалищной слизи и нередко сопутствует вагиниту.

В норме вагинальный секрет продуцируется железами шейки матки и преддверия влагалища, смешиваясь со слущенными клетками многослойного плоского эпителия. При сексуальном возбуждении бартолиновы железы вырабатывают дополнительную муцинозную смазку, снижающую трение при интромиссии.

Дефицит эстрогенов в период менопаузы или в детском возрасте приводит к снижению секреции слизи. Это может приводить к развитию атрофического вульвовагинита, проявляющегося сухостью, жжением и диспареунией в постменопаузе, а также снижением либидо.

Сухость влагалища у женщин репродуктивного возраста может быть обусловлена колебаниями гормонального фона во время менструального цикла, беременностью или синдромом Шёгрена. Некоторые лекарственные препараты могут снижать продукцию влагалищного секрета (например, комбинированные оральные контрацептивы, депо-формы прогестерона, седативные препараты, некоторые кардиологические средства, деконгестанты и антигистаминные препараты).

Обследование при вагините

Диагностика вагинита включает визуальный осмотр наружных половых органов, паховой области, передней брюшной стенки, а также осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. В отдельных случаях может потребоваться гинекологический осмотр под наркозом, включая гистероскопию. План обследования также может включать:

Определение вагинального pH (pH-метрию).
Микроскопию нативного мазка («wet mount») и отделяемого заднего свода влагалища, бактериологический посев на флору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
Микроскопию и посев средней порции мочи.
Биопсию слизистой оболочки при подозрении на дерматозы или неоплазии.

Микроскопия нативного мазка (Wet Mount)

Световая микроскопия нативного мазка позволяет оценить соотношение эпителиальных клеток, лейкоцитов и характер микробиоты. Интерпретация может быть затруднена из-за вариабельности нормального биоценоза влагалища.

Парабазальные клетки характерны для атрофического вульвовагинита, но могут обнаруживаться при аэробном вагините и трихомониазе.
Снижение или отсутствие лактобацилл указывает на атрофический вульвовагинит или дисбиоз.
Дрожжевые клетки, псевдомицелий и бластоспоры подтверждают диагноз кандидозного вульвовагинита.
«Ключевые клетки» (зрелые эпителиоциты, покрытые коккобациллами) патогномоничны для бактериального вагиноза.
Подвижные одноклеточные жгутиковые микроорганизмы свидетельствуют о трихомониазе.
Лейкоциты практически отсутствуют при бактериальном вагинозе, но определяются в большом количестве при аэробном вагините и других воспалительных процессах.

Измерение pH влагалищного содержимого

Определение pH среды позволяет сузить диагностический поиск.

Смещение pH в щелочную сторону (> 5) ассоциировано с бактериальным вагинозом, аэробным вагинитом, трихомониазом, а также неинфекционными процессами:

Нормальный или кислый pH характерен для кандидозного вульвовагинита, редких форм стрептококкового вагинита группы А и физиологического микробиома. В подобных случаях патологические ощущения могут быть обусловлены экстравагинальными дерматозами вульвы: аллергическим или простым контактным дерматитом, себорейным дерматитом или инверсным (складочным) псориазом.

Каково лечение вагинита?

Терапевтическая тактика определяется установленной этиологией процесса и может включать:

Топические или системные антибактериальные препараты.
Местные или пероральные противогрибковые средства.
Локальную эстрогенотерапию (кремы, суппозитории или вагинальные кольца с эстриолом).
Топические глюкокортикостероиды (например, гидрокортизон в форме вагинальной пены).

Влагалище обладает механизмом естественного самоочищения, поэтому спринцевания не рекомендуются и могут ухудшить состояние микробиоты. Для интимной гигиены достаточен деликатный обмыв наружных половых органов теплой водой либо гипоаллергенными синдетами (бесмыльными очищающими средствами).

Использование любрикантов на водной основе во время коитуса или регулярное интравагинальное введение увлажняющих гелей (мукоадгезивных эмолентов) несколько раз в неделю снижает дискомфорт и предотвращает травматизацию тканей.