Что такое урогенитальная хламидийная инфекция?

Урогенитальная хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis (серовары D–K). В клинической практике ее часто называют просто «хламидиоз».

Серовары L1–L3 C. trachomatis вызывают венерическую лимфогранулему, клиническая картина которой рассматривается отдельно.

Хламидии, окраска по Романовскому–Гимзе (CDC)

Кто находится в группе риска?

Урогенитальный хламидиоз является крайне распространенной ИППП.

Факторы риска включают:

  • Возраст старше 25 лет (а также группы высокой сексуальной активности в молодом возрасте)
  • Наличие нового полового партнера или частая смена партнеров
  • Нерегулярное или неправильное использование презервативов.

Каковы клинические проявления урогенитальной хламидийной инфекции?

Хламидийная инфекция мочеполовых путей может протекать со слабовыраженной симптоматикой или вовсе без нее: бессимптомное течение наблюдается приблизительно у 70% инфицированных женщин и у 50% мужчин.

У мужчин наиболее частыми признаками и симптомами заболевания являются:

  • Слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры
  • Зуд, жжение или раздражение в мочеиспускательном канале
  • Дизурия (боль, резь при мочеиспускании)
  • Боль или отечность в области яичек и их придатков.

У женщин наиболее частые клинические проявления включают:

Каковы осложнения урогенитального хламидиоза?

Хламидийная инфекция может приводить к осложнениям различной степени тяжести и продолжительности, особенно при повторных эпизодах инфицирования.

Возможные осложнения урогенитального хламидиоза у мужчин:

  • Хламидийная инфекция прямой кишки (проктит), которая часто протекает бессимптомно и встречается преимущественно у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ)
  • Эпидидимит и эпидидимоорхит
  • Приобретенный половым путем реактивный артрит
  • Перигепатит (у мужчин встречается крайне редко)
  • Синдром хронической тазовой боли
  • Офтальмохламидиоз (конъюнктивит с включениями у взрослых)
  • Баланит (цирцинарный баланит)
  • Мужское бесплодие.

Возможные осложнения у женщин:

  • Хламидийный проктит вследствие анальных половых контактов
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ: эндометрит, сальпингоофорит)
  • Трубно-перитонеальное бесплодие
  • Внематочная (эктопическая) беременность
  • Реактивный артрит
  • Хламидийный конъюнктивит
  • Синдром Фитца — Хью — Куртиса (перигепатит)
  • Хроническая тазовая боль
  • Триада синдрома Рейтера (реактивный артрит, конъюнктивит и неспецифический уретрит).

Интранатальная передача инфекции от матери к ребенку может привести к развитию у новорожденного хламидийного конъюнктивита (бленнореи) и интерстициальной пневмонии.

Как диагностируется урогенитальная хламидийная инфекция?

При наличии клинических симптомов физикальное обследование может выявить слизисто-гнойный уретрит, патологические выделения из влагалища, слизисто-гнойный цервицит с контактной кровоточивостью шейки матки, болезненность при бимануальной пальпации (тракциях за шейку матки и пальпации придатков) и патологические выделения из прямой кишки. Поскольку аналогичные проявления встречаются и при других ИППП, для верификации диагноза необходимы лабораторные исследования.

Материал для исследования у мужчин:

  • Первая порция утренней мочи (или моча, полученная не ранее чем через 1–2 часа после предшествующего мочеиспускания)
  • Мазок-соскоб из уретры (обладает сопоставимой или чуть более высокой аналитической чувствительностью).

Материал для исследования у женщин:

  • Вульвовагинальный мазок, полученный медицинским работником или самостоятельно пациенткой (метод выбора, чувствительность 96–98%)
  • Эндоцервикальный соскоб, взятый из цервикального канала после обнажения шейки матки в зеркалах.

Исследование мочи у женщин в рутинной практике не рекомендуется, поскольку бактериальная нагрузка в ней значительно ниже, чем у мужчин.

Экстрагенитальные локализации

Соскобы со слизистой оболочки прямой кишки и ротоглотки могут быть взяты как врачом, так и самостоятельно пациентом. При наличии клинических признаков проктита показано проведение аноскопии или ректороманоскопии.

Методы лабораторной диагностики

Для выявления Chlamydia trachomatis применяются:

Экспресс-тесты по месту оказания помощи (point-of-care) на основе МАНК или ИФА пока не имеют повсеместного применения. Культуральное исследование на хламидии малодоступно в рутинной практике, обладает невысокой чувствительностью (60–80%) и не используется для диагностики инфекций ротоглотки и прямой кишки.

Каково лечение урогенитальной хламидийной инфекции?

Пациентам, получающим антибактериальную терапию по поводу хламидиоза, необходимо воздерживаться от половых контактов в течение как минимум 7 дней от начала лечения.

Неосложненная урогенитальная хламидийная инфекция

Схемы этиотропной терапии первой линии включают:

  • Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (эффективность эрадикации около 98%)
  • Азитромицин 1 г перорально однократно (эффективность 92–97%).

Неосложненная ректальная хламидийная инфекция

Терапия при поражении прямой кишки включает:

  • Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
  • Азитромицин 1 г однократно с обязательным последующим контролем излеченности.

Бессимптомные инфекции экстрагенитальной локализации

Для лечения бессимптомного хламидиоза экстрагенитальных локализаций назначается доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки курсом 7 дней.

Важно помнить: доксициклин абсолютно противопоказан в период беременности, а прием азитромицина сопряжен с риском удлинения интервала QT на ЭКГ.

Проктит, эпидидимоорхит и воспалительные заболевания органов малого таза

При развитии проктита, эпидидимита/эпидидимоорхита или ВЗОМТ назначается пролонгированный курс эмпирической противомикробной терапии еще до получения лабораторных результатов.

Схема лечения обязательно должна перекрывать и другие вероятные возбудители, в первую очередь гонококк (N. gonorrhoeae). Необходимы поддерживающая терапия и динамическое клиническое наблюдение.

Дополнительные клинические рекомендации

Ведение пациентов с хламидийной инфекцией требует полного скрининга на другие ИППП, а также обязательного уведомления, обследования и параллельного лечения половых контактов.

Беременным пациенткам и лицам с ректальной локализацией инфекции показано проведение контроля излеченности (test-of-cure) с помощью МАНК (ПЦР) не ранее чем через 4 недели после завершения курса лечения. Более ранний забор материала может дать ложноположительный результат за счет персистенции фрагментов невитальной ДНК хламидий. Повторное тестирование рекомендуется провести через 3 месяца из-за крайне высокой частоты реинфицирования.

Как предотвратить урогенитальную хламидийную инфекцию?

Как и в случае с другими ИППП, риск заражения хламидиозом существенно снижается при соблюдении правил безопасного секса: ограничении числа половых партнеров, постоянном использовании барьерной контрацепции и исключении половых контактов с нелечеными партнерами во избежание реинфекции.

Было доказано, что постконтактная профилактика доксициклином (DoxyPEP), принятым в течение 72 часов после полового акта без презерватива, снижает заболеваемость хламидиозом, сифилисом и гонореей у мужчин, практикующих секс с мужчинами, на две трети.

При подозрении на инфицирование следует немедленно прекратить половые контакты и обратиться к врачу-дерматовенерологу, урологу или гинекологу.

Литература

  • Holmes K, Sparling P, Stamm W, et al (eds). Sexually transmitted infections, 4th edn. New York: McGraw-Hill Education, 2008.
  • Hsu K. Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infection. UpToDate. Updated January 2018. Available at: www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections [accessed 13 September 2019]
  • Hsu K. Treatment of Chlamydia trachomatis infection. UpToDate. Updated November 2016. Available at: www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection [accessed 13 September 2019]
  • Junejo, M. H., Marcus, J. L., & Katz, K. A. (2025). Doxycycline Postexposure Prophylaxis (DoxyPEP) for Bacterial STI Prevention. JAMA Dermatology, 161(1), 7–8. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4567. Journal
  • Nwokolo NC, Dragovic B, Patel S, Tong CY, Barker G, Radcliffe K. 2015 United Kingdom national guideline for the management of infection with Chlamydia trachomatis. Int J STD AIDS 2016; 27: 251–67. DOI: 10.1177/0956462415615443. PubMed
  • New Zealand Sexual Health Society. NZSHS STI Management Guidelines for use in primary care 2017: Chlamydia. Available at: www.nzshs.org/guidelines (accessed 13 September 2019).

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии