Что такое баланит?

Баланит — это воспалительное заболевание головки полового члена (glans penis).

Воспалительный процесс часто распространяется на крайнюю плоть (препуций); такое состояние точнее обозначать как баланопостит. Баланит является частой причиной обращения к урологу и дерматовенерологу и может вызываться инфекциями, травмой, раздражением и контактным аллергическим дерматитом. При отсутствии адекватной терапии баланит чреват развитием широкого спектра осложнений, включая стриктуру уретры, фимоз и злокачественную трансформацию.

Фотографии баланита

У кого развивается баланит?

Баланит диагностируется у 6% молодых людей, а его общая распространенность в популяции составляет от 3% до 11%.

  • Необрезанные мужчины подвержены повышенному риску (риск в течение жизни выше приблизительно на 68%), поскольку между головкой полового члена и листками препуция могут скапливаться микроорганизмы, эпителиальный детрит и секрет сальных желез (смегма).
    • У необрезанных мужчин трудно провести четкую границу между изолированным поражением головки и вовлечением крайней плоти, поэтому им чаще выставляется диагноз «баланопостит».

К другим факторам риска относятся:

  • Морбидное ожирение;
  • Использование презервативных катетеров (уропрезервативов);
  • Некомпенсированный сахарный диабет;
  • Низкий социально-экономический статус;
  • Несоблюдение правил личной гигиены;
  • Прием некоторых лекарственных средств (например, триметоприма/сульфаметоксазола);
  • Аутовоспалительные и иммуноопосредованные дерматозы (например, генитальный красный плоский лишай и псориаз).

Каковы причины баланита?

Этиологию баланита целесообразно разделять на инфекционную и неинфекционную.

К инфекционным причинам относятся:

Неинфекционные причины включают:

Каковы клинические проявления баланита?

Клиническая картина баланита варьирует в зависимости от этиологического фактора.

К общим симптомам относятся:

  • Болезненность и чувство жжения в области головки полового члена;
  • Дизурия (дискомфорт или резь при мочеиспускании);
  • Зуд, кровоточивость и эритема головки полового члена.

Специфические проявления при различных формах баланита:

  • Кандидозный баланит — очаговая эритема с мелкими красными «дочерними» (сателлитными) папулами и пустулами либо тусклые эритематозные участки с белесоватым налетом.
  • Анаэробная инфекция — выраженное воспаление с неприятным, зловонным запахом, нередко с гнойным отделяемым; может сопровождаться болезненной регионарной паховой лимфаденопатией.
  • Аэробная бактериальная инфекция — диффузная эритема и локальный отек головки.
  • Трихомонадный баланит (Trichomonas vaginalis) — поверхностные эрозии, способные вызывать вторичный фимоз (затруднение обнажения головки у необрезанных мужчин).
  • Простой герпес (ВПГ) — сгруппированные везикулы на эритематозном основании, вскрывающиеся с образованием болезненных неглубоких эрозий и язв с сероватым налетом.
  • Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — множественные кольцевидные элементы цвета неизмененной кожи или эритематозные папулы, приобретающие белый цвет при обработке 5% раствором уксусной кислоты (ацетобелый эпителий).
  • Цирцинарный баланит — серовато-белые кольцевидные папулы, сливающиеся в бляшки с «географическими» очертаниями и беловато-эритематозным венчиком. Часто сочетается с другими проявлениями реактивного артрита (конъюнктивитом, артритом).
  • Баланит Зоона — симметричные пятна цвета «кайенского перца» и блестящая «лакированная» эритема оранжево-красного оттенка, обусловленная микрокровоизлияниями и отложением гемосидерина.
  • Генитальный красный плоский лишай — фиолетовые полигональные или кольцевидные папулы и бляшки на головке полового члена и мошонке, нередко с белесоватой сетевидной полосчатостью (сетка Уикхема) и зонами гиперпигментации.
  • Склероатрофический лишай (BXO) — очаги гиперкератоза слизистой оболочки и перимеатальной зоны в виде белесоватых сливных бляшек или папул цвета слоновой кости со склерозом тканей.
  • Псевдоэпителиоматозный кератотический и слюдовидный баланит — плотные, четко отграниченные бородавчатые наслоения с массивным чешуйчатым гиперкератозом («слюдовидные» чешуйки).
  • Лекарственный (токсикодермический) баланит — четко очерченная эритема, отек и/или буллезные элементы на головке пениса; очаги могут иметь лиловый оттенок; в анамнезе прослеживается прием причинного препарата.

Фотографии баланита

Особенности проявлений при различных типах кожи

У пациентов с более темными фототипами кожи по Фитцпатрику эритема и воспалительные элементы могут приобретать лиловый, темно-фиолетовый или серовато-коричневый оттенок вместо классического ярко-красного.

Каковы осложнения баланита?

  • Выраженный болевой синдром и эрозивно-язвенные дефекты;
  • Распространение воспаления на внутренний листок препуция (баланопостит);
  • Образование синехий и рубцовых сращений между головкой и крайней плотью;
  • Фимоз — сужение кольца препуция, препятствующее обнажению головки полового члена:
    • Развивается вследствие хронического воспаления, отека и последующего рубцевания;
    • Приводит к затруднению мочеиспускания и сексуальной дисфункции;
    • Попытка форсированного выведения головки может вызвать парафимоз — неотложное урологическое состояние.
  • Парафимоз — ущемление головки полового члена сдвинутым назад узким кольцом крайней плоти с нарушением микроциркуляции. Отек и болевой синдром нарастают в течение минут или часов; состояние требует экстренной урологической помощи (вправление, рассечение ущемляющего кольца или циркумцизия).
  • Рецидивирующие генитальные инфекции (в частности, кандидоз) нехарактерны для здоровых мужчин и требуют исключения иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекция, декомпенсированный сахарный диабет, онкопатология).

Как диагностируется баланит?

  • Диагноз устанавливается клинически на основании анамнеза (включая подробный сексуальный анамнез и системные аутоиммунные заболевания) и физикального осмотра.
  • Мазки и соскобы для микробиологического исследования (микроскопия с КОН, бактериологический посев, ПЦР-диагностика ИППП и герпесвирусов).
  • Дерматоскопия и биопсия кожи/слизистой для дифференциальной диагностики при торпидном течении и исключения злокачественных новообразований.

Дифференциальный диагноз

Лечение баланита

Общие мероприятия

  • Ежедневное осторожное обнажение головки полового члена с промыванием теплой водой; при необходимости допустимо использование мягких гипоаллергенных эмолентов.
  • Тщательное, но деликатное просушивание головки и крайней плоти промокательными движениями.
  • Ванночки с физиологическим раствором, слабым раствором перманганата калия или жидкостью Бурова помогают подсушить мокнущие эрозивные поверхности.
  • Многие пациенты бесконтрольно применяют безрецептурные противогрибковые кремы, что формирует устойчивость и затрудняет диагностику, если исходная этиология не была кандидозной.

Этиотропная и патогенетическая терапия

Необходимо исключить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно у сексуально активных мужчин. При торпидном течении или нетипичной картине обязательно исключают ВИЧ-инфекцию.

Грибковая этиология:

Неинфекционный экзематозный/аллергический процесс:

Тяжелые воспалительные дерматозы (баланит Зоона, генитальный красный плоский лишай, склероатрофический лишай):

Псориатический баланит:

Токсикодермический (лекарственный) баланит:

  • Топические кортикостероиды умеренной и высокой силы действия;
  • Полная отмена причинного фармакологического препарата.

Предраковые поражения (например, эритроплазия Кейра):

Профилактика баланита

  • Соблюдение правил личной гигиены (у детей — регулярная смена подгузников);
  • Отказ от частого мытья головки и крайней плоти щелочным мылом; рекомендуется использовать мягкие очищающие средства (синдеты) или эмоленты с обязательным тщательным просушиванием;
  • Необрезанным мужчинам рекомендуется обнажать головку при мочеиспускании и гигиенических процедурах для предотвращения скопления смегмы и мочи;
  • Использование барьерной контрацепции (презервативов) при сексуальных контактах.

Прогноз

У большинства пациентов баланит полностью разрешается без осложнений на фоне корректно подобранной терапии и нормализации гигиенического ухода. У необрезанных мужчин эпизоды баланита склонны к рецидивированию.

Фимоз и парафимоз являются серьезными осложнениями заболевания, требующими экстренной оценки врачом-урологом.

Фотографии баланита