Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа (в обиходе — ветрянка) — это высококонтагиозная вирусная инфекция, вызывающая острую лихорадку и полиморфную везикулезную сыпь преимущественно у детей. В медицинской литературе заболевание также называется варицеллой (varicella).

Английское название заболевания («chickenpox»), возможно, происходит от французского названия турецкого гороха («нут») — chiche pois. Согласно другой теории, слово «chicken» возникло от устаревшего сленгового обозначения ребенка («child»).

Кожная сыпь при ветряной оспе

Ветряная оспа на коже спины

Элементы сыпи при ветряной оспе

Ветряная оспа: везикулезные высыпания

Кто находится в группе риска?

Ветряная оспа распространена повсеместно и поражает людей любой расы, пола и возраста. Большинство случаев регистрируется у детей в возрасте до десяти лет.

Перенесенная инфекция формирует стойкий пожизненный иммунитет, поэтому повторные случаи заражения крайне редки.

Пациенты с иммунодефицитными состояниями восприимчивы к вирусу в любое время; при контакте с источником инфекции им необходимо немедленно принять меры для экстренной профилактики или облегчения тяжести течения болезни.

Каковы причины ветряной оспы?

Заболевание возникает в результате первичного инфицирования вирусом варицелла-зостер (ВВЗ), относящимся к семейству Herpesviridae. Этот возбудитель также классифицируется как вирус герпеса человека 3-го типа.

Ветряная оспа чрезвычайно заразна и легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании, а также при прямом контакте с серозным содержимым вскрывшихся везикул.

Вероятность заражения неиммунизированного человека при контакте с пациентом в ранней стадии заболевания составляет 70–80%.

Каковы клинические проявления ветряной оспы?

У детей ветряная оспа обычно начинается с появления зудящих эритематозных папул, которые быстро трансформируются в везикулы на коже живота, спины и лица, а затем распространяются на другие участки тела. Пузырьки также могут возникать на слизистой оболочке полости рта (энантема).

Интенсивность и распространенность высыпаний индивидуальны. Клиническая картина может варьировать от единичных рассеянных везикул до генерализованного процесса, когда все тело покрывается сотнями элементов (до 500 и более). Высыпания сопровождаются выраженным зудом и дискомфортом.

У части детей отмечаются сопутствующие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, головная боль, катаральные явления, тошнота, рвота и диарея.

У взрослых ветряная оспа протекает значительно тяжелее и при развитии осложнений может представлять угрозу для жизни. В большинстве случаев у взрослых за 24–48 часов до появления экзантемы наблюдается продромальный период, включающий лихорадку, общее недомогание, головную боль, анорексию и боли в животе.

Везикулы подсыхают с образованием корок и регрессируют в течение 1–3 недель, однако на их месте могут оставаться рубцы. Чаще всего они имеют вид запавших атрофических рубцов (анетодермия), но могут формироваться и утолщенные (гипертрофические рубцы). Рубцевание особенно выражено при вторичном бактериальном инфицировании элементов сыпи.

Кожные проявления ветряной оспы

Ветряная оспа на коже лица

Полиморфная сыпь при ветряной оспе

Везикулы при ветряной оспе

Поражение слизистой оболочки полости рта при ветряной оспе

Ветряная оспа

Ветряная оспа

Посмотреть другие клинические фотографии ветряной оспы ...

Как диагностируется ветряная оспа?

Диагноз ветряной оспы обычно устанавливается клинически на основании характерной сыпи и явления ложного полиморфизма — одновременного присутствия на коже элементов на разных стадиях развития (пятна, папулы, везикулы, корочки). Важным диагностическим критерием служит указание на контакт с больным ветряной оспой в пределах инкубационного периода (10–21 день), а также наличие продромальных симптомов. См. также патоморфология ветряной оспы.

Для подтверждения диагноза в сомнительных случаях проводятся лабораторные исследования:

  • ПЦР-диагностика содержимого везикул на наличие ДНК вируса варицелла-зостер — наиболее точный и быстрый метод верификации;
  • Культуральное вирусологическое исследование содержимого пузырьков занимает много времени и в рутинной практике используется редко;
  • Серологический анализ (определение специфических антител классов IgM и IgG) наиболее информативен у беременных женщин, а также перед назначением иммуносупрессивной терапии для оценки исходного иммунитета и решения вопроса о превентивной вакцинации.

Каковы осложнения ветряной оспы?

У исходно здоровых детей ветряная оспа обычно протекает благоприятно и разрешается самостоятельно. Возможные осложнения включают:

  • Вторичную бактериальную инфекцию кожи вследствие расчесов (экскориаций):
    • Суперинфекция может приводить к развитию абсцессов, флегмоны (целлюлита), некротизирующего фасциита и гангрены;
  • Обезвоживание (дегидратацию) на фоне рвоты, лихорадки и диареи;
  • Обострение бронхиальной астмы;
  • Вирусную ветряночную пневмонию;
  • Формирование резидуальных рубцов на месте везикул.

Тяжелые осложнения чаще развиваются у взрослых и лиц с иммунодефицитом:

  • Диссеминированная первичная инфекция вирусом варицелла-зостер, сопровождающаяся высокой летальностью;
  • Поражения центральной нервной системы: синдром Рея, синдром Гийена — Барре, энцефалит, церебеллит;
  • Тромбоцитопения и геморрагическая пурпура.

Ветряная оспа во время беременности

  • Серонегативным беременным женщинам следует избегать любых контактов с больными ветряной оспой и тщательно соблюдать правила гигиены. Инфицирование ВВЗ во время беременности сопряжено с риском тяжелой вирусной пневмонии, преждевременных родов и в редких случаях — материнской смертности.
  • Примерно у 25% беременных женщин с ветряной оспой происходит внутриутробное инфицирование плода. В большинстве случаев оно не приводит к тяжелым последствиям: у ребенка инфекция может протекать бессимптомно либо манифестировать в раннем детстве в виде опоясывающего лишая без предшествующей первичной ветрянки в анамнезе. Однако возможно развитие синдрома врожденной ветряной оспы (входит в группу TORCH-инфекций).
  • Синдром врожденной ветряной оспы развивается у 2% плодов при заражении матери в первые 20 недель гестации. Он характеризуется самопроизвольными выкидышами, формированием хориоретинита, катаракты, гипоплазии конечностей, атрофии коры головного мозга, микроцефалии, рубцовых изменений кожи и тяжелой психоневрологической инвалидизации.
  • Летальность среди новорожденных при неонатальной ветряной оспе достигает 30%.

Перинатальная ветряная оспа

  • Если мать заболевает ветряной оспой непосредственно перед родами (за 5 дней до родоразрешения) или в течение первых 28 дней после родов, новорожденный подвергается высокому риску генерализованной тяжелой инфекции.

Опоясывающий лишай (herpes zoster)

  • После первичного инфицирования вирус варицелла-зостер пожизненно персистирует в латентном состоянии в нейронах чувствительных ганглиев черепных и спинномозговых нервов.
  • Спустя десятилетия вирус может реактивироваться в виде опоясывающего лишая. Клинически он проявляется сгруппированными везикулами, расположенными строго по ходу определенного дерматома.
  • Другие последствия реактивации вируса включают постгерпетическую невралгию, васкулопатию, миелопатию, острый некроз сетчатки, мозжечковую атаксию и herpes zoster sine herpete (опоясывающий герпес без кожных высыпаний).

Осложнения ветряной оспы

Рубцы постакне и ветряной оспы

Опоясывающий герпес (Herpes zoster)

Как лечится ветряная оспа?

У большинства исходно здоровых детей терапия ветряной оспы носит исключительно симптоматический характер:

  • Коротко подстригайте ногти ребенку во избежание глубоких экскориаций и вторичной инфекции.
  • Показаны теплые ванны (гигиенический душ) и бережное нанесение увлажняющих кремов/эмолентов.
  • Для снижения температуры и купирования боли применяется парацетамол.
    • Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, например ибупрофена) на амбулаторном этапе из-за риска тяжелых некротических инфекций мягких тканей, включая стрептококковый некротизирующий фасциит.
    • Категорически запрещено применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей из-за риска развития фатального синдрома Рея.
  • Для облегчения зуда местно используют лосьон с каламином и системные антигистаминные препараты.
  • У пациентов старше 12 лет, взрослых и пациентов с риском среднетяжелого течения оправдано назначение перорального ацикловира (противовирусного препарата), который сокращает продолжительность лихорадки и интенсивность высыпаний при раннем старте терапии (в первые 24 часа от появления сыпи).

Пациентам с иммунодефицитом требуется обязательная госпитализация и внутривенное введение противовирусного препарата ацикловир.

При случайном контакте неиммунизированных лиц с больным введение специфического иммуноглобулина против вируса варицелла-зостер в течение 96 часов существенно снижает тяжесть заболевания, хотя и не всегда полностью предотвращает его. Постэкспозиционная пассивная иммунизация показана серонегативным беременным, непривитым новорожденным от инфицированных матерей и пациентам с иммунодефицитами или медикаментозной иммуносупрессией.

Как предотвратить распространение ветряной оспы?

Больной ветряной оспой заразен за 1–2 дня до появления первых элементов сыпи и остается контагиозным до тех пор, пока все везикулы не покроются сухими плотными корочками. Обычно этот период занимает 5–10 дней. На весь заразный период дети должны быть изолированы от посещения детских садов и школ. Взрослые с ветрянкой, контактирующие по работе с детьми, также обязаны соблюдать карантинный режим дома.

Инкубационный период ветряной оспы составляет от 10 до 21 дня после контакта с источником инфекции — именно столько времени требуется вирусу для репликации и появления сыпи.

Поскольку вирус представляет серьезную опасность для беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, им следует категорически избегать контакта с пациентами с установленным диагнозом. При непреднамеренном контакте необходимо срочно обратиться к врачу для решения вопроса об экстренной профилактике.

Вакцинация против ветряной оспы

Специфическая вакцинопрофилактика существует, является высокоэффективной и настоятельно рекомендуется клиническими руководствами.

Ветряную оспу можно надежно предотвратить с помощью живой аттенуированной вакцины против варицелла-зостер. Во многих странах (включая Новую Зеландию) вакцинация входит в национальный календарь прививок (планово проводится детям в возрасте от 12–15 месяцев), а также рекомендуется серонегативным лицам из групп риска, включая пациентов, готовящихся к иммуносупрессивной терапии.

Список литературы

  • Leung, Jessica, et al. Evaluation of laboratory methods for diagnosis of varicella. Clinical Infectious Diseases 51.1 (2010): 23-32. PubMed
  • Mueller, Niklaus H., et al. Varicella zoster virus infection: clinical features, molecular pathogenesis of disease, and latency. Neurologic clinics 26.3 (2008): 675-697. PubMed
  • Fan, Feinan, et al. Laboratory diagnosis of HSV and varicella zoster virus infections. Future Virology 9.8 (2014): 721-731.
  • Nagel, Maria A., and Don Gilden. Neurological complications of VZV reactivation. Current opinion in neurology 27.3 (2014): 356. PubMed
  • Chickenpox (varicella zoster) in neonates. Health.vic. Neonatal eHandbook. Accessed 16 December 2018 at https://www2.health.vic.gov.au/hospitals-and-health-services/patient-care/perinatal-reproductive/neonatal-ehandbook/infections/chickenpox-varicella
  • Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG. 2011;118(10):1155-62. PMC.
  • Cobelli Kett J. Perinatal Varicella. Pediatrics in Review Jan 2013, 34 (1) 49-51; DOI: 10.1542/pir.34-1-49. PubMed. Journal.
  • Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease [published correction appears in Br J Clin Pharmacol. 2010 Jun;69(6):722]. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(2):203-209. doi:10.1111/j.1365-2125.2007.02997.x Journal

Дополнительные материалы на DermNet